第103回医師国家試験 D41（2009年）
正答：b
問題
4歳の男児。咳嗽を主訴に入院した。今朝から37.6℃の発熱と軽い乾性咳嗽とが出現し、午後からはのどの奥から絞り出すような咳嗽となった。声もかすれてきた。嚥下困難はなく、食物・水分の摂取はできていた。午後10時になって吸気性の喘鳴が聞かれるようになり、機嫌も悪くなった。意識は清明。身長98cm、体重14.8kg。体温38.1℃。呼吸数30/分。脈拍112/分、整。心音に異常を認めない。全肺野で上気道から放散する吸気性のrhonchi〈いびき様音〉を聴取するが、cracklesは聴取しない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は90%である。頸部エックス線写真（正面像）（別冊No.17）を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．鎮咳薬の経口投与
b．アドレナリンの吸入
c．鎮静薬の皮下注射
d．抗菌薬の静脈注射
e．気管切開
正答の理由
犬吠様咳に近い咳、嗄声、吸気性喘鳴が感冒様症状に続いて出現し、嚥下困難がないので、喉頭蓋炎よりクループ（ウイルス性喉頭気管気管支炎）を考えます。SpO2 90%と吸気性喘鳴の増悪があり、中等症以上の扱いです。公式正答はbです。MSDはSpO2 92%未満で加湿酸素を勧め、グルココルチコイドとアドレナリン吸入を治療の柱としています。選択肢にないデキサメタゾンも実臨床では併用します。
画像の見方
頸部正面像。下顎下縁から上縦隔までが写る。気管の透亮像は上方（声門下側）に向かって細くなるように見え、steeple signに矛盾しないが、原本の画質では狭窄の程度を計測できるほど明瞭ではない。
各選択肢の検討
a．鎮咳薬の経口投与。誤り。咳を抑えても声門下の狭窄は改善しません。MSDの治療項目にも鎮咳薬は挙げられていません。
b．アドレナリンの吸入。正しい。中等症〜重症のクループで用い、症状を速やかに和らげます。効果は一過性なので、吸入後少なくとも2時間は医療機関で観察します。
c．鎮静薬の皮下注射。誤り。不機嫌や呼吸努力は低酸素や疲労の徴候でもあり、評価と気道治療を優先します。MSDの治療項目に鎮静薬はありません。
d．抗菌薬の静脈注射。誤り。クループの主な原因はウイルスで、二次細菌感染は起こりにくく、抗菌薬が必要になることはまれです。
e．気管切開。誤り。まず吸入と酸素投与で対応します。CO2貯留や酸素化維持不能があれば気管挿管を考えますが、この段階で気管切開は選びません。
覚えるポイント
クループは声門下狭窄（steeple sign）。中等症以上はアドレナリン吸入＋ステロイド、効果は一過性なので2時間以上観察。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。