第103回医師国家試験 D30（2009年）
正答：e
問題
30歳の女性。下肢の皮疹を主訴に来院した。3か月前から両側下肢に網目状の紅斑が出現し、1週前から小潰瘍が多発してきた。2度の流産を経験している。25歳時に脳梗塞の既往がある。
診断に有用なのはどれか。
a．抗RNP抗体
b．抗Jo-1抗体
c．抗SS-B抗体
d．抗Scl-70抗体
e．抗カルジオリピン抗体
正答の理由
若年の脳梗塞と流産の既往に、下肢の網目状紅斑と小潰瘍が加わっており、抗リン脂質抗体症候群（APS）を考えます。APSは動静脈の血栓や妊娠合併症を特徴とする自己免疫疾患で、末梢動脈の閉塞による皮膚潰瘍や、四肢の網目状の皮疹（網状皮斑）もみられます。検査では抗カルジオリピン抗体、抗β2グリコプロテインI抗体、ループスアンチコアグラントを調べます。陽性なら12週以上あけて再検し、持続を確認します。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．抗RNP抗体。誤り。混合性結合組織病の診断に用いる抗体です。血栓と流産を説明しません。
b．抗Jo-1抗体。誤り。多発性筋炎・皮膚筋炎の抗合成酵素抗体で、筋症状や間質性肺炎と関連します。本例に筋症状はありません。
c．抗SS-B抗体。誤り。Sjögren症候群に関連する抗体で、乾燥症状が手がかりです。
d．抗Scl-70抗体。誤り。全身性強皮症、特にびまん皮膚硬化型に関連する抗体です。皮膚硬化の記載がありません。
e．抗カルジオリピン抗体。正しい。APSの診断に用いる抗リン脂質抗体の一つです。血栓症または妊娠合併症に、持続陽性の抗体を合わせて診断します。
覚えるポイント
若年の血栓＋流産＋網目状皮疹はAPS。抗カルジオリピン抗体などを12週以上あけて再検する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Antiphospholipid Syndrome (APS) – MSD Manual Professional Edition
- Mixed Connective Tissue Disease (MCTD) – MSD Manual Professional Edition
- Idiopathic Inflammatory Myopathies – Rheumatology and Orthopedics – MSD Manual Professional Edition
- Sjögren Disease – MSD Manual Professional Edition
- Systemic Sclerosis – MSD Manual Professional Edition
- 原発性抗リン脂質抗体症候群（指定難病48）－難病情報センター
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。