第103回医師国家試験 D18（2009年）
正答：a・b
問題
IgA腎症で腎機能低下の予測因子となるのはどれか。2つ選べ。
a．高血圧
b．高度蛋白尿
c．肉眼的血尿
d．血清IgA高値
e．血清補体C3低値
正答の理由
公式正答はa・bです。日本の診療指針は、初診時・腎生検時の進行予測因子として蛋白尿の量、血圧、腎機能障害の程度、組織学的重症度を挙げています。MSDでも、1 g/日を超える蛋白尿、コントロール不良の高血圧、血清クレアチニン上昇などが進行の危険因子です。
各選択肢の検討
a．高血圧。正しい。コントロール不良の高血圧は進行の危険因子です。
b．高度蛋白尿。正しい。1 g/日を超える蛋白尿は進行の危険因子で、治療強化の判断にも使います。
c．肉眼的血尿。誤り。粘膜感染に伴う発作性の肉眼的血尿は本症の特徴で、血尿の消失後に腎機能はほぼ回復します。まれに急性腎障害を伴います。一方、経過中に続く血尿は進行の因子として挙げられるので、血尿がすべて無関係というわけではありません。
d．血清IgA高値。誤り。約半数で315 mg/dL以上に上昇する所見で、診断の参考です。進行予測因子には挙げられていません。
e．血清補体C3低値。誤り。補体濃度は通常正常で、低値は本症の特徴ではありません。
覚えるポイント
IgA腎症の進行予測は蛋白尿、高血圧、腎機能、組織所見。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Evidence-based clinical practice guidelines for IgA nephropathy 2014
- Immunoglobulin A Nephropathy (IgAN) – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。