第103回医師国家試験 D13（2009年）
正答：d・e
問題
破壊の亢進によって血小板数が減少するのはどれか。2つ選べ。
a．急性白血病
b．再生不良性貧血
c．von Willebrand病
d．溶血性尿毒症症候群
e．特発性血小板減少性紫斑病〈ITP〉
正答の理由
公式正答はd・eです。血小板減少は産生低下、脾での捕捉、破壊・消費の亢進、希釈に分けて考えます。ITPは自己抗体による免疫学的破壊、HUSは微小血管での血小板の障害・消費による非免疫学的破壊です。急性白血病と再生不良性貧血は巨核球の減少による産生低下です。
各選択肢の検討
a．急性白血病。誤り。骨髄の巨核球が減少する産生低下の代表です。
b．再生不良性貧血。誤り。造血幹細胞の障害で巨核球が減少する産生低下です。
c．von Willebrand病。誤り。von Willebrand因子の量的・質的異常による血小板機能障害で、血小板数は通常正常です。例外の2B型では血小板のクリアランスが増えます。
d．溶血性尿毒症症候群。正しい。TTPとともに非免疫学的な血小板破壊で、微小血管内の血小板・フィブリン沈着が血小板と赤血球を障害します。
e．特発性血小板減少性紫斑病〈ITP〉。正しい。抗血小板自己抗体により主に脾で破壊が進み、巨核球からの産生も抑えられます。
覚えるポイント
血小板減少は産生低下（白血病、再不貧）と破壊・消費（ITP、HUS/TTP）を分ける。VWDは通常血小板数正常。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Overview of Platelet Disorders – MSD Manual Professional Edition
- MSD Manual Professional Edition: Immune Thrombocytopenia (ITP)
- MSD Manual Professional Edition: Hemolytic-Uremic Syndrome (HUS)
- Von Willebrand Disease – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。