第103回医師国家試験 C31（2009年）
正答：c
問題
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
21歳の女性。下腹部痛を主訴に来院した。
現病歴：5日前に発熱を認めた。3日前から下腹部痛と帯下の増加とが出現した。
既往歴：16歳時に膀胱炎。
家族歴：母親と兄が尿管結石。
生活歴：6歳から10歳まで海外で過ごした。
月経歴：初経13歳。18歳までは周期27日型、持続5日間、中等量、月経痛は認めない。
服薬歴：避妊を目的に18歳から低用量ピルを服用している。
性交歴：16歳から不特定多数の男性と性交渉がある。
現症：身長155cm、体重48kg。体温36.8℃。呼吸数22/分。脈拍108/分、整。血圧120/70mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腹部正中に圧痛を認める。
血液検査で以下の結果が得られた。
赤沈46mm/1時間。血液所見：赤血球412万、Hb 12.9g/dl、Ht 41％、白血球12,200、血小板18万。血液生化学所見：尿素窒素19mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総ビリルビン1.1mg/dl、直接ビリルビン0.6mg/dl、AST 73IU/l、ALT 86IU/l、LD〈LDH〉380IU/l（基準176〜353）、ALP 222IU/l（基準115〜359）、Na 137mEq/l、K 4.5mEq/l、Cl 107mEq/l。CRP 6.4mg/dl。
治療としてまず行うのはどれか。
a．浣腸
b．腹腔鏡手術
c．抗菌薬投与
d．胃粘膜保護薬投与
e．非ステロイド性抗炎症薬投与
正答の理由
公式正答はcです。白血球12,200、赤沈46mm/1時間、CRP 6.4mg/dlは炎症を示し、前問の臨床像と合わせてPIDに矛盾しません。PIDは主に臨床診断で、血液検査は診断の必須条件ではありません。臨床的にPIDと考えたら、検査結果を待たずに、淋菌、クラミジア、腟内細菌（嫌気性菌を含む）を対象に経験的に抗菌薬を投与します。放置すると不妊や異所性妊娠などの後遺症につながるためです。AST 73IU/l、ALT 86IU/lの軽度上昇には、肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群）も考えられますが、右上腹部痛の記載はなく、断定はできません。なお、妊娠反応も確認します。
各選択肢の検討
a．浣腸。誤り。便秘の処置で、PIDの治療ではありません。
b．腹腔鏡手術。誤り。PIDの診断で腹腔鏡を要するのはまれで、最初の治療でもありません。卵管卵巣膿瘍の破裂など手術が必要な状態の記載はありません。
c．抗菌薬投与。正しい。淋菌、クラミジア、腟内細菌を想定して経験的に投与し、検査結果で調整します。性交相手の対応も必要です。
d．胃粘膜保護薬投与。誤り。胃の疾患を示す症状はなく、感染の治療にもなりません。
e．非ステロイド性抗炎症薬投与。誤り。痛みの対症療法にとどまり、原因の感染を治せません。
覚えるポイント
PIDは疑った時点で、淋菌・クラミジア・嫌気性菌を対象に経験的抗菌薬。緊急手術は卵管卵巣膿瘍の破裂を疑う場合など。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Pelvic Inflammatory Disease (PID) – MSD Manual Professional Edition
- Gonorrhea – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。