第103回医師国家試験 C30（2009年）
正答：e
問題
次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
21歳の女性。下腹部痛を主訴に来院した。
現病歴：5日前に発熱を認めた。3日前から下腹部痛と帯下の増加とが出現した。
既往歴：16歳時に膀胱炎。
家族歴：母親と兄が尿管結石。
生活歴：6歳から10歳まで海外で過ごした。
月経歴：初経13歳。18歳までは周期27日型、持続5日間、中等量、月経痛は認めない。
服薬歴：避妊を目的に18歳から低用量ピルを服用している。
性交歴：16歳から不特定多数の男性と性交渉がある。
現症：身長155cm、体重48kg。体温36.8℃。呼吸数22/分。脈拍108/分、整。血圧120/70mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腹部正中に圧痛を認める。
診断に最も有用なのはどれか。
a．家族歴
b．生活歴
c．月経歴
d．服薬歴
e．性交歴
正答の理由
公式正答はeです。若い女性の発熱後の下腹部痛と帯下の増加で、16歳から不特定多数の相手と性交渉があることから、性感染症に続発する骨盤内炎症性疾患〈PID〉を考えます。PIDは腟・頸管から子宮、卵管へ病原体が上行して起こり、淋菌とクラミジアが代表的な原因です。性的に活発な若い女性の下腹部痛で他の原因がなく、内診で頸部移動痛などがあれば、臨床的にPIDと推定して治療を始めます。ほかの病歴は、この疾患を見つける手がかりとしては弱いものです。診断には内診での頸部移動痛・子宮や付属器の圧痛、頸管の検体検査と妊娠反応が必要で、本問の情報だけで確定はできません。
各選択肢の検討
a．家族歴。誤り。尿管結石の家族歴はありますが、帯下の増加を説明できず、発熱と下腹部痛の診断の決め手になりません。
b．生活歴。誤り。小児期の海外生活は、現在の症状との関連が乏しい情報です。
c．月経歴。誤り。18歳までの周期は整い、その後は低用量ピルを服用中で、月経の異常から説明できる所見は示されていません。ただし妊娠の確認は別に必要です。
d．服薬歴。誤り。低用量ピルは避妊目的の情報で、下腹部痛と帯下の直接の説明にはなりません。
e．性交歴。正しい。性感染症の機会を示し、PIDを疑う最大の手がかりです。
覚えるポイント
若年女性の発熱後の下腹部痛と帯下増加は、性交歴からPIDを疑う。妊娠反応と内診も忘れない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。