第103回医師国家試験 C18（2009年）
正答：d
問題
19歳の女性。肥満を主訴にやせ薬の処方を希望して来院した。身長156cm、体重72kg。幼児期から肥満で、小学生の時にも肥満に対する指導を受けていたが、どうしてもやせることができなかった。今では自分の力だけではやせることは到底無理だと思うようになっている。
医師の発言として最も適切なのはどれか。
a．「私はやせ薬の処方はしません」
b．「薬でやせようなんてもってのほかです」
c．「やせようという気持ちがあればやせられるはずです」
d．「どういうことで今回やせたいと思うようになったのですか」
e．「このまま肥満が続くと生活習慣病を発症するのは間違いありません」
正答の理由
公式正答はdです。BMIは約29.6の肥満で、長年の努力がうまくいかず、自力では無理だと感じています。最初に必要なのは、処方の可否を告げることではなく、受診の動機と本人の考えを聞くことです。厚生労働省の保健指導プログラムは、受容的な態度で信頼関係を築き、対象者が自己決定できるよう支援することを求めています。行動変容ステージモデルでも、今どの段階にいるかを把握してから働きかけます。dは本人に自由に語ってもらう問いで、この把握につながります。
各選択肢の検討
a．「私はやせ薬の処方はしません」。誤り。背景を聞く前に要望を退けると、対話が閉じます。薬の適否は評価の後で説明します。
b．「薬でやせようなんてもってのほかです」。誤り。受診した本人の希望を非難する言葉です。肥満の治療には生活習慣の修正のほか抗肥満薬や手術もあり、薬を語ること自体が不当なわけではありません。
c．「やせようという気持ちがあればやせられるはずです」。誤り。肥満は遺伝・行動・代謝・ホルモンなどが関わる多因子の慢性疾患で、意志の問題に帰すのは不正確です。努力してきた本人をさらに追い詰めます。
d．「どういうことで今回やせたいと思うようになったのですか」。正しい。受診のきっかけや本人の目標を自由に語ってもらう問いです。受容的に聞くことで信頼関係ができ、本人が取り組み方を選ぶ土台になります。
e．「このまま肥満が続くと生活習慣病を発症するのは間違いありません」。誤り。肥満はリスクを高めますが、発症を断定するのは不正確です。不安をあおるだけで、本人の無力感を解くことにもなりません。
覚えるポイント
諦めている患者には、指示や否定より先に、受容的な態度で本人の動機と考えを聞く。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 標準的な健診・保健指導プログラム（確定版）（厚生労働省）
- 行動変容ステージモデル｜e-ヘルスネット（厚生労働省）
- Obesity – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。