第103回医師国家試験 C17（2009年）
正答：a
問題
47歳の男性。事務職員。健康診断後の保健指導のため社内診療室に来室した。身長165cm、体重70kg、腹囲88cm。脈拍68/分、整。血圧128/82mmHg。喫煙歴はない。飲酒はビール大瓶2本/日を27年間。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液生化学所見：空腹時血糖105mg/dl、トリグリセリド150mg/dl、HDL-コレステロール40mg/dl、LDL-コレステロール145mg/dl（基準65〜139）、AST 35IU/l、ALT 20IU/l、γ-GTP 80IU/l（基準8〜50）。心電図に異常を認めない。摂取エネルギー量2,800kcal/日、脂質摂取量120g/日、塩分摂取量7.5g/日、食物繊維摂取量10g/日。
栄養指導のうち必要性が低いのはどれか。
a．減塩
b．節酒
c．低脂肪食
d．野菜摂取の奨励
e．摂取エネルギー量制限
正答の理由
公式正答はaです。BMIは約25.7で腹囲も88cmあり、空腹時血糖105mg/dlとトリグリセリド150mg/dlは、当時の保健指導判定値（血糖100以上、中性脂肪150以上）に達します。腹囲85cm以上で追加リスクが2つなので、40〜64歳の階層化では積極的支援に当たります。一方、塩分7.5g/日は健康日本21の目標「10g未満」を満たし、血圧も128/82mmHgで判定値（130/85）未満です。5択の中では減塩の優先度が最も低いと判断します。ただし、これは出題当時の基準による判断です。その後の目標量は下がり、2020年版の食事摂取基準では30〜49歳男性が7.5g未満なので、今なら「十分」とは言い切れません。
各選択肢の検討
a．減塩。正答（必要性が低い）。7.5g/日は当時の目標10g未満を満たし、血圧も判定値未満です。その後の目標量（2020年版で7.5g未満）ではほぼ境界にあたるため、当時の基準での判断と理解します。
b．節酒。必要。大瓶を約630mL、アルコール5％とすると2本で純アルコール約50g/日です（大瓶の容量と度数は本文にない概算）。健康日本21の「節度ある適度な飲酒」（1日平均で純アルコール約20g）を大きく超え、γ-GTP 80IU/lの上昇もあります。
c．低脂肪食。必要。脂質120gは約1,080kcalで、エネルギー比は約39％です。健康日本21が成人の適正比率とする20〜25％を大きく上回り、LDL-コレステロールも145mg/dlと高値です。
d．野菜摂取の奨励。必要。食物繊維10g/日は、試験後に公表された2010年版の成人男性の目標量19g/日以上の約半分です。野菜には健康日本21の1日350g以上という目標もあります。
e．摂取エネルギー量制限。必要。BMI約25.7、腹囲88cmで、血糖と中性脂肪も判定値に達しています。2,800kcal/日の見直しが、内臓脂肪を減らす指導の中心になります。
覚えるポイント
栄養指導は数値で優先順位をつける。脂質はエネルギー比に換算し、飲酒は純アルコール量に換算する。減塩の目標値は時代とともに下がっている。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 標準的な健診・保健指導プログラム（確定版）（厚生労働省）
- 健康日本21 各論 栄養・食生活（厚生労働省）
- 健康日本21 各論 アルコール（厚生労働省）
- 日本人の食事摂取基準（2010年版）炭水化物（厚生労働省）
- 日本人の食事摂取基準（2020年版）1-7 ミネラル（1）多量ミネラル（厚生労働省）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。