第103回医師国家試験 C16（2009年）
正答：d
問題
17歳の男子。10日前からの発熱、咽頭痛および倦怠感を主訴に来院した。鼻汁、鼻閉および咳嗽はない。両側後頸部リンパ節腫脹と脾腫とを認める。皮疹はみられない。血液検査で白血球12,400、異型リンパ球78％。
口腔内にみられるのはどれか。
a．後鼻漏
b．イチゴ舌
c．Koplik斑
d．扁桃白苔
e．咽頭後壁の敷石像
正答の理由
公式正答はdです。青年の発熱、咽頭痛、倦怠感に、後頸部リンパ節腫脹、脾腫、異型リンパ球の著増がそろい、EBウイルスによる伝染性単核球症を考えます。咽頭炎は強い痛みを伴い滲出性になることがあり、扁桃が白い膿苔で覆われます。溶連菌性咽頭炎と似るため区別が必要です。
各選択肢の検討
a．後鼻漏。誤り。鼻炎などの鼻副鼻腔の病態でみられる所見で、鼻汁、鼻閉、咳嗽のない本例に合いません。
b．イチゴ舌。誤り。猩紅熱、毒素性ショック症候群、川崎病でみられます。皮疹がなく異型リンパ球が著増する本例に合いません。
c．Koplik斑。誤り。麻疹の口腔粘膜の粘膜疹で、発疹の約2日前に現れます。麻疹は咳、鼻汁、結膜炎を伴います。
d．扁桃白苔。正しい。伝染性単核球症の滲出性扁桃咽頭炎の所見です。
e．咽頭後壁の敷石像。誤り。持続する後鼻漏によるリンパ濾胞の過形成で、アレルギー性鼻炎などにみられます。
覚えるポイント
発熱・咽頭痛・後頸部リンパ節腫脹・脾腫・異型リンパ球は伝染性単核球症。扁桃の白苔は溶連菌感染と紛らわしい。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Infectious Mononucleosis (MSD Manual Professional Edition)
- Streptococcal Infections (MSD Manual Professional Edition)
- Measles – MSD Manual Professional Edition
- Diagnosis and Management of Rhinitis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。