第103回医師国家試験 B60（2009年）
正答：b
問題
次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。
10歳の男児。高身長と心音異常とを主訴に来院した。
現病歴：生来健康で、日常生活も普通に送っていた。学校の健康診断で高身長と心音異常とを指摘された。
既往歴：在胎39週2日、正常分娩で出生。出生体重2,960g、Apgarスコア9点（1分）。4か月で首がすわり、7か月でお座り、10か月で這い這いをした。1歳4か月で意味のある単語を話し、1歳11か月で二語文を話した。2歳1か月で独りで歩いた。入院歴はない。薬物・食物アレルギーはない。
家族歴：父親は、身長190cm、体重69kg。やせ形で手足や指が長い。20歳代に自然気胸の既往がある。母親は身長163cm、体重54kg。1歳から3歳の間に3回の熱性けいれんの既往がある。
現症：意識は清明。身長158cm、体重38kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧126/78mmHg。顔貌に特徴はない。中等度の漏斗胸を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。脊柱側彎を認める。四肢・指が長い。浮腫を認めない。
心音の聴診でみられるのはどれか。
a．Ⅰ音の亢進
b．収縮中期クリック
c．Opening snap
d．Ⅳ音
e．連続性雑音
正答の理由
高身長、長い四肢と指、漏斗胸、側彎、父の体型と自然気胸からMarfan症候群を考えます。弁の組織が余って僧帽弁逸脱を起こすと、収縮中期クリックが聴こえます。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．Ⅰ音の亢進。誤り。Ⅰ音の亢進は僧帽弁狭窄症で聴かれる所見です。
b．収縮中期クリック。正しい。僧帽弁逸脱に特徴的な音で、僧帽弁閉鎖不全を伴うと収縮後期から全収縮期の雑音が続きます。
c．Opening snap。誤り。僧帽弁狭窄症で最も多くみられる拡張期の音です。
d．Ⅳ音。誤り。Ⅳ音は心室充満に関わる音で、本症の僧帽弁逸脱を示す音ではありません。
e．連続性雑音。誤り。動脈管開存などで聴かれ、本症の典型所見ではありません。
覚えるポイント
Marfan症候群の心音は僧帽弁逸脱の収縮中期クリック。Ⅰ音亢進とOSは僧帽弁狭窄症。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Marfan Syndrome – MSD Manual Professional Edition
- Mitral Valve Prolapse (MVP) – MSD Manual Professional Edition
- Cardiac Auscultation – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。