第103回医師国家試験 B59（2009年）
正答：e
問題
次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。
10歳の男児。高身長と心音異常とを主訴に来院した。
現病歴：生来健康で、日常生活も普通に送っていた。学校の健康診断で高身長と心音異常とを指摘された。
既往歴：在胎39週2日、正常分娩で出生。出生体重2,960g、Apgarスコア9点（1分）。4か月で首がすわり、7か月でお座り、10か月で這い這いをした。1歳4か月で意味のある単語を話し、1歳11か月で二語文を話した。2歳1か月で独りで歩いた。入院歴はない。薬物・食物アレルギーはない。
家族歴：父親は、身長190cm、体重69kg。やせ形で手足や指が長い。20歳代に自然気胸の既往がある。母親は身長163cm、体重54kg。1歳から3歳の間に3回の熱性けいれんの既往がある。
現症：意識は清明。身長158cm、体重38kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧126/78mmHg。顔貌に特徴はない。中等度の漏斗胸を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。脊柱側彎を認める。四肢・指が長い。浮腫を認めない。
精神・運動発達で正常より遅れていると判定されるのはどれか。
a．首のすわり
b．お座り
c．発語（単語）
d．二語文
e．独り歩き
正答の理由
多くの子は生後12か月前後に歩き始め、18か月で支えなしに歩きます。本児の2歳1か月は明らかに遅く、公式正答はeです。ほかの4項目は目安の範囲に収まります。独り歩きの遅れがMarfan症候群によるとは問題文からは言えず、ここでは発達の判定として考えます。
各選択肢の検討
a．首のすわり。正常範囲。4か月での首のすわりは、3か月で座位で頭を保ち、5〜6か月で直立で安定するという目安の間です。
b．お座り。正常範囲。7か月は支えなしで座れる目安の月齢です。
c．発語（単語）。正常範囲。1歳4か月の単語は、12か月で数語、18か月で約10語という目安の中にあります。
d．二語文。正常範囲。2歳までに2語をつなげる目安で、1歳11か月は遅れていません。
e．独り歩き。遅れている（正答）。18か月の目安を大きく過ぎています。
覚えるポイント
独り歩きは12か月前後から、18か月で確立。二語文は2歳ごろ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Childhood Development – MSD Manual Professional Edition
- Milestones by 18 Months (CDC)
- Milestones by 2 Years (CDC)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。