第103回医師国家試験 B53（2009年）
正答：b
問題
次の文を読み、53〜55の問いに答えよ。
64歳の男性。発熱と排尿困難とを主訴に来院した。
現病歴：2年前から夜間頻尿と尿線狭小とを自覚していたが、生活に支障がないため放置していた。5日前から風邪をひいていた。2日前から頻尿、排尿痛および排尿困難を認めた。昨晩から悪寒がある。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長160cm、体重62kg。体温38.9℃。脈拍104/分、整。血圧148/88mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。腹部超音波写真（別冊No.4）を別に示す。
症状でみられるのはどれか。
a．無尿
b．残尿感
c．背部痛
d．陰嚢痛
e．腹圧性尿失禁
正答の理由
前からの尿線狭小に、頻尿・排尿痛・排尿困難、高熱、悪寒が加わり、超音波で前立腺が大きいので急性細菌性前立腺炎を考えます。前立腺炎では膀胱刺激と排尿障害が症状の中心で、膀胱が空にならない感覚、つまり残尿感が記載されています。公式正答はbです。
画像の見方
左が横断像、右が矢状断像（ボディマークによる）。無エコーの膀胱の背側に前立腺が描出され、計測表示は4.9cm、4.5cm、5.4cm（5.4cmは横断像の左右径、4.9cmと4.5cmは矢状断像の径）。楕円体の近似（0.52×3径）では約62cm³で、前立腺の腫大と読める。
各選択肢の検討
a．無尿。誤り。無尿は尿が作られない状態を指します。急性前立腺炎で問題になるのは膀胱に尿が溜まる尿閉（約1割）で、区別します。
b．残尿感。正しい。排尿症状として、尿が残る感じや排尿後すぐまた行きたくなる感じが挙げられています。
c．背部痛。公式正答ではない。前立腺炎の痛みは会陰部が典型で、腰の下部に感じる例も記載されています。ただし本例の症状の代表としては残尿感です。
d．陰嚢痛。公式正答ではない。精巣に痛みを感じる例の記載はありますが、典型は会陰部の痛みです。本例の現病歴に陰嚢症状はありません。
e．腹圧性尿失禁。誤り。腹圧性尿失禁は咳などの腹圧上昇で漏れるもので、女性で頻度の高い型です。男性では前立腺全摘後などに起こります。
覚えるポイント
発熱・悪寒＋排尿症状の中高年男性は急性前立腺炎。残尿感、排尿痛、尿閉に注意。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Prostatitis – MSD Manual Professional Edition
- Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management (Am Fam Physician 2016;93(2):114-120)
- Urinary Incontinence in Adults – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。