第103回医師国家試験 B52（2009年）
正答：b・e
問題
次の文を読み、50〜52の問いに答えよ。
36歳の女性。保健所でHIV検査の採血を担当している。
現病歴：本日、30歳男性の採血時に、誤って自分の指先部に針を刺してしまった。
既往歴：特記すべきことはない。
検査の結果、男性はHIV抗体陽性であった。
この採血担当者に対する今後の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．妊娠していれば中絶を勧める。
b．心のケアの専門家に紹介する。
c．公務災害の申請は感染の成立後に行う。
d．抗HIV薬の投与をエイズ患者と同じプロトコルで行う。
e．感染非成立が確認できるまで定期的に抗体検査を行う。
正答の理由
感染の危険は約0.3％と低いものの、結果が出るまで本人の不安は大きいです。指針は針刺しの心理的影響を軽視すべきでないとし、心理的カウンセリングを管理の不可欠な要素としています。また予防内服の有無にかかわらず、経過の検査と相談を6か月は続けます。公式正答はb・eです。
各選択肢の検討
a．妊娠していれば中絶を勧める。不適切。妊娠は予防内服の説明や専門医への相談の対象であって、中絶を勧める理由にはなりません。感染自体もまだ成立していません。
b．心のケアの専門家に紹介する。適切。心理的な支援は曝露者の管理に欠かせない要素と位置づけられています。
c．公務災害の申請は感染の成立後に行う。不適切。労災保険の取扱いでは、受傷部位の処置、受傷後のHIV抗体検査、感染の有無が確認されるまでの抗HIV薬投与が給付の対象です。地方公務員の公務災害の本文は未確認ですが、同じ考え方なら手続きは受傷時から必要で、感染の成立まで待つ理由はありません。
d．抗HIV薬の投与をエイズ患者と同じプロトコルで行う。不適切。出題時の2005年指針では曝露の程度に応じ2剤の基本レジメンか3剤以上を選び、期間は4週間です。予防内服は治療とは目的も期間も違います。2013年指針は全例3剤以上を勧めており、薬剤数の差は小さくなっています。
e．感染非成立が確認できるまで定期的に抗体検査を行う。適切。事故時の検査のあと6週・12週・6か月に検査を行います。第4世代検査なら4か月で終了できるとする2013年の更新もあります。
覚えるポイント
HIV曝露後は心理支援と6か月の経過検査。労災保険では受傷後の検査や予防内服も給付の対象。予防内服は治療とは別の4週間の予防。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis (MMWR 2005)
- Updated US Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis (2013)
- 島根県 HIV感染防止のための予防内服マニュアル（令和7年3月）
- 栃木県 針刺し事故等発生時対応マニュアル（令和6年）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。