第103回医師国家試験 B46（2009年）
正答：d
問題
66歳の男性。間擦部の色素斑を主訴に来院した。1か月前から腋窩と鼠径部とに自覚症状のない褐色斑が出現した。次第に色調が濃くなり、表面がざらざらするようになってきた。3週前から上腹部不快感があり、上部消化管内視鏡検査で胃癌を指摘された。
考えられるのはどれか。
a．魚鱗癬
b．Addison 病
c．黒色真菌症
d．黒色表皮腫
e．Leser-Trélat 徴候
正答の理由
公式正答はdです。腋窩や鼠径部などの間擦部に、色素沈着と皮膚の肥厚による粗い局面が短期間で現れており、黒色表皮腫の所見です。急速な発症は内臓悪性腫瘍を疑う手がかりで、特に胃腺癌などの消化管癌との関連が知られています。
各選択肢の検討
a．魚鱗癬。誤り。皮膚全体の鱗屑を特徴とする角化異常で、間擦部に限局した色素斑ではありません。
b．Addison病。誤り。色素沈着は全身にびまん性で、皮膚の表面が粗くなる病変ではなく、胃癌との関連もこの例を説明しません。
c．黒色真菌症。誤り。外傷からの真菌の侵入によるいぼ状の局面で、主に下肢にできます。
d．黒色表皮腫。正しい。間擦部の色素沈着と肥厚で、胃癌に伴う型があります。
e．Leser-Trélat徴候。誤り。多発する脂漏性角化症が急に増える徴候で、間擦部の局面ではありません。
覚えるポイント
間擦部の色素沈着と肥厚が急に現れたら黒色表皮腫を考え、胃癌など内臓悪性腫瘍を探す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Paraneoplastic Syndromes – MSD Manual Professional Edition
- Diagnosis of an occult gastric adenocarcinoma by oral manifestations (acanthosis nigricans): A case report
- Ichthyosis – MSD Manual Professional Edition
- Primary Adrenal Insufficiency (Addison Disease) – MSD Manual Professional Edition
- Chromoblastomycosis – MSD Manual Professional Edition
- Seborrheic Keratoses – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。