第103回医師国家試験 B41（2009年）
正答：a・d・e
問題
2歳の女児。嘔吐と左上下肢のけいれんとを主訴に来院した。生後すぐにFallot四徴症と診断され、1歳の時、Blalock-Taussig短絡手術を受けている。1週前から37 ℃台の発熱が続いていた。来院時、けいれんは消失しているが、左上下肢をうまく動かせない。体温38.5 ℃。
血液所見：赤血球590万、Hb 17.4 g/dl、Ht 52 %、白血球12,600（桿状核好中球18 %、分葉核好中球44 %、好塩基球3 %、単球8 %、リンパ球27 %）。CRP 6.8 mg/dl。
この病態でみられるのはどれか。3つ選べ。
a．連続性心雑音
b．四肢の筋萎縮
c．下腿浮腫
d．深部腱反射亢進
e．Babinski 徴候
正答の理由
公式正答はa、d、eです。右左短絡のあるチアノーゼ性心疾患に、発熱、炎症反応の上昇、嘔吐、けいれん、片麻痺が加わっており、脳膿瘍を第一に考えます（画像は提示されておらず断定はできません）。Blalock-Taussig短絡は動脈管のように連続性の血流を流すので連続性雑音が聞こえ、右大脳の病変は上位運動ニューロン徴候を左半身に出します。
各選択肢の検討
a．連続性心雑音。正しい。短絡路を収縮期も拡張期も血液が流れるために聞こえます。
b．四肢の筋萎縮。誤り。経過が短い片側の中枢性麻痺で、四肢の筋萎縮を説明する所見はありません。
c．下腿浮腫。誤り。右心不全を示す所見はなく、この病態の所見とはいえません。
d．深部腱反射亢進。正しい。上位運動ニューロン障害の徴候で、麻痺側にみられます。
e．Babinski徴候。正しい。上位運動ニューロン障害を示します。
覚えるポイント
チアノーゼ性心疾患＋発熱＋巣症状は脳膿瘍を疑う。BTシャントでは連続性雑音を聴取する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Brain Abscess – MSD Manual Professional Edition
- Tetralogy of Fallot – MSD Manual Professional Edition
- Tetralogy of Fallot (review, PMC)
- Cardiac Auscultation – MSD Manual Professional Edition
- How To Assess Reflexes – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。