第103回医師国家試験 B39（2009年）
正答：ac、ae、ce のいずれも正解（公式の複数許容。2つ選択）
問題
網赤血球増加がみられるのはどれか。2つ選べ。
a．サラセミア
b．血管性紫斑病
c．真性赤血球増加症
d．骨髄異形成症候群〈MDS〉
e．血栓性血小板減少性紫斑病〈TTP〉
正答の理由
公式の正答表は ac、ae、ce の3通りを別欄で認めています。つまりa、c、eのうち2つを選べば正解で、3肢をまとめた答えではありません。網赤血球は骨髄の赤血球産生の反応を映します。溶血のあるサラセミアとTTPでは増え、赤血球産生が亢進する真性赤血球増加症も許容されています。MDSは血球減少が特徴で、不応性貧血では網赤血球減少を伴います。3通りを認めた個別理由の一次資料は未取得です。
各選択肢の検討
a．サラセミア。許容肢。溶血と骨髄の赤芽球過形成を伴う貧血で、溶血性貧血として網赤血球増加が挙げられます。ただし無効造血も伴うので、増え方が常に同じとは言えません。
b．血管性紫斑病。誤り。IgA血管炎などの血管の炎症による紫斑で、溶血や造血亢進の病態ではありません。
c．真性赤血球増加症。許容肢。赤血球などの産生が亢進する骨髄増殖性腫瘍です。ただし網赤血球増加を明記した本文は未確認で、基準範囲内だった症例報告もあり、常に増えるとは言えません。
d．骨髄異形成症候群〈MDS〉。誤り。血球減少が特徴の骨髄系腫瘍で、不応性貧血では網赤血球減少を伴う大球性貧血とされます。
e．血栓性血小板減少性紫斑病〈TTP〉。許容肢。微小血管症性溶血により網赤血球が増加します。
覚えるポイント
網赤血球は溶血や造血亢進で増え、産生低下で減る。B39は a・c・e のうち2つで正解。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Thalassemias – MSD Manual Professional Edition
- Polycythemia Vera – MSD Manual Professional Edition
- Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) – MSD Manual Professional Edition
- Myelodysplastic Syndromes Treatment (PDQ®) – NCI
- Immunoglobulin A–Associated Vasculitis (IgAV) – MSD Manual Professional Edition
- How to Interpret the Complete Blood Count in Daily Practice: A Practical Framework for Clinical Decision-making
- Splenomegaly in Children and Adolescents
- Diagnosing polycythemia vera: conventional tools amid molecular options—case report and brief review (CAP TODAY 2016)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。