第103回医師国家試験 B28（2009年）
正答：d・e
問題
Horner 症候群をきたす病変部位はどれか。2つ選べ。
a．脳梁
b．内包
c．松果体
d．延髄
e．頸髄
正答の理由
公式正答はd・eです。Horner症候群は、視床下部から眼へ向かう交感神経路の障害で、眼瞼下垂、縮瞳、発汗低下が起こります。経路の第1ニューロンは視床下部後外側から脳幹外側を下行してC8〜T2の毛様体脊髄中枢へ達し、第2ニューロンが上頸神経節まで、第3ニューロンが眼へ向かいます。中枢性の部位として視床下部、中脳背側、橋、延髄外側、下部頸髄〜上部胸髄が挙げられ、Wallenberg症候群では延髄外側を下行する交感神経線維が障害されます。経路をたどって、通過する部位を選びます。
各選択肢の検討
a．脳梁。誤り。左右大脳半球を結ぶ交連線維で、交感神経路の経路に含まれません。総説の中枢性の部位にも挙げられていません。
b．内包。誤り。主に運動・感覚線維の通路で、経路に含まれません。総説の中枢性の部位にも挙げられていません。
c．松果体。誤り。経路に含まれず、総説の中枢性の部位にも挙げられていません。
d．延髄。正しい。延髄外側症候群で同側のHorner症候群が起こります。
e．頸髄。正しい。下行路が下部頸髄を通り、下部頸髄〜上部胸髄の病変で中枢性Horner症候群が起こります。脊髄空洞症や脊髄腫瘍が原因に挙げられています。
覚えるポイント
Horner症候群は視床下部→脳幹→頸髄→交感神経幹→眼の経路の障害。延髄外側梗塞が代表。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Horner Syndrome – MSD Manual Professional Edition
- Lateral Medullary Syndrome (Wallenberg Syndrome) – StatPearls – NCBI Bookshelf
- Horner syndrome: clinical perspectives（Eye Brain 2015）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。