第103回医師国家試験 B22（2009年）
正答：d
問題
インターベンショナルラジオロジー〈IVR〉による心血管系治療の適応でないのはどれか。
a．狭心症
b．WPW 症候群
c．急性心筋梗塞
d．左心房内血栓
e．腹部大動脈瘤
正答の理由
公式正答はdです。狭心症と急性心筋梗塞には経皮的冠動脈インターベンション、有症候性WPW症候群にはカテーテルアブレーション、腹部大動脈瘤にはステントグラフト内挿術があります。左心房内血栓はカテーテルで治療する対象ではなく、抗凝固療法が基本で、むしろカテーテル治療を控える条件になります。心房細動アブレーションでは左房内血栓が疑われる場合はクラスIII、経皮的僧帽弁交連切開術も左房血栓がないことが適応の前提です。
各選択肢の検討
a．狭心症。適応。PCI（経皮的冠動脈形成術±ステント）の主な対象です。
b．WPW 症候群。適応。有症候性の副伝導路関連頻拍はカテーテルアブレーションのクラスIで、第一選択の治療と位置づけられています。
c．急性心筋梗塞。適応。ST上昇型心筋梗塞では発症早期のPCIが最適な治療とされます。
d．左心房内血栓。適応でない（本問の答え）。僧帽弁狭窄症などでは抗凝固療法を行います。カテーテル手技はむしろ控える条件です。血栓を合併した心房細動では外科手術が検討される場合があります。
e．腹部大動脈瘤。適応。大腿動脈から入れるステントグラフトは開腹手術より低侵襲な選択肢です。
覚えるポイント
冠動脈はPCI、WPWはアブレーション、AAAはステントグラフト。左房内血栓はカテーテル治療を避ける条件。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Percutaneous Coronary Interventions (PCI) – MSD Manual Professional Edition
- 日本循環器学会：不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）
- Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) – MSD Manual Professional Edition
- Mitral Stenosis – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。