第103回医師国家試験 A45（2009年）
正答：b・c
問題
28歳の女性。1か月前からの立ちくらみを主訴に来院した。2年前から浮腫を訴え、近医で利尿薬の投与を受けていた。脈拍84/分、整。血圧92/54mmHg。血液生化学所見：Na 142mEq/l、K 2.1mEq/l、Cl 92mEq/l。
みられるのはどれか。2つ選べ。
a．高張尿
b．筋力低下
c．心電図上U波出現
d．代謝性アシドーシス
e．血漿レニン活性低下
正答の理由
公式正答はb・cです。長期の利尿薬で低血圧、低K血症、低Cl血症が出ており、利尿薬による体液量減少と腎からのK喪失を考えます。K 2.1mEq/lは筋力低下やU波を伴う水準です。体液量が減るとレニン・アルドステロン系は亢進し、血液は代謝性アルカローシスに傾きます。
各選択肢の検討
a．高張尿。誤り。持続する低K血症は腎の濃縮力を落とし、多尿を来します。高張尿は合いません。
b．筋力低下。正しい。K 2.5〜3.0mEq/lでも一般に筋力低下を来し、さらに低い本例では麻痺や呼吸不全にも注意します。
c．心電図上U波出現。正しい。低K血症の心電図ではST低下、T波の平低化・陰転、QT延長とともにU波が目立ちます。
d．代謝性アシドーシス。誤り。利尿薬、体液量減少、低K血症はいずれも代謝性アルカローシスの原因で、逆です。
e．血漿レニン活性低下。誤り。体液量減少でレニンは上昇します。ループ利尿薬の作用部位が障害されるBartter症候群でも、高レニン・高アルドステロンを示します。
覚えるポイント
利尿薬長期使用＋低K＋低Cl＋低血圧は代謝性アルカローシス・高レニン。低Kで筋力低下、U波、尿濃縮障害。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Hypokalemia – MSD Manual Professional Edition
- Metabolic Alkalosis – MSD Manual Professional Edition
- Electrophysiological Mechanisms of ST Segment and T-Wave Changes: Insights into Ischemia, Conduction Delay, Hypertrophy, and Electrolyte Disturbance
- Genetic Heterogeneity in Bartter Syndrome: Clinical and Practical Importance
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。