第103回医師国家試験 A26（2009年）
正答：b・e
問題
30歳の女性。不妊と月経異常とを主訴に来院した。初経は13歳で、月経周期は60～90日と不順であった。身長158 cm、体重70 kg。両下肢に多毛を認める。基礎体温は低温一相性。子宮卵管造影と夫の精液検査とに異常を認めない。左右卵巣の経腟超音波写真（別冊No. 4）を別に示す。
正しいのはどれか。2つ選べ。
a．高FSH血症である。
b．男性化徴候を認める。
c．クロミフェンは無効である。
d．卵巣楔状切除術が第一選択である。
e．ゴナドトロピンで卵巣過剰刺激症候群を起こしやすい。
正答の理由
稀発月経、低温一相性の無排卵、肥満（BMI約28）、多毛に加え、超音波で両側卵巣に多数の小卵胞がみられ、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）です。多毛はアンドロゲン過剰の徴候で、肢bが正しい。また排卵誘発で多数の卵胞が反応しやすく、ゴナドトロピン使用時の卵巣過剰刺激症候群に注意が要るので肢eも正しい。公式正答はb・eです。なお2023年の国際指針は排卵誘発の第一選択をレトロゾールとしており、2009年の出題当時のクロミフェン第一選択とは異なります。MSD Manualは最近、本症を多内分泌代謝性卵巣症候群（PMOS）の名称で記載しています。
画像の見方
「右」「左」と表示された経腟超音波像です。両側とも卵巣内に無エコーの小卵胞が辺縁を中心に複数並び、中央の間質はやや高エコーです。左の画面には計測値の表示がありますが、誌面では値を読み取れません。
各選択肢の検討
a．高FSH血症である。誤り。本症で異常となるのはLH/FSH比で、FSHは他疾患の除外に測ります。FSH高値は原発性卵巣機能不全などを考える所見です。
b．男性化徴候を認める。正しい。アンドロゲン過剰による多毛で、本例の両下肢の多毛がこれにあたります。
c．クロミフェンは無効である。誤り。クロミフェンは排卵誘発に有効で、MSD Manualは第一選択として記載しています。現在の国際指針はレトロゾールを優先します。
d．卵巣楔状切除術が第一選択である。誤り。手術は薬物無効例の二次治療で、現在は腹腔鏡下卵巣多孔術が用いられ、癒着や卵巣機能低下の問題もあります。
e．ゴナドトロピンで卵巣過剰刺激症候群を起こしやすい。正しい。多数の小卵胞が一斉に反応しやすく、体外受精などで過剰刺激の危険が高いため、誘発法の工夫が求められます。
覚えるポイント
PCOSは無排卵＋アンドロゲン過剰＋多数の小卵胞。治療は内服の排卵誘発が先で、注射のゴナドトロピンは過剰刺激に注意。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (PMOS) – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome†
- Primary Ovarian Insufficiency – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。