第103回医師国家試験 A21（2009年）
正答：b
問題
38歳の経産婦。妊娠41週。陣痛発来と破水とを主訴に来院した。入院3時間後の内診で子宮口は6 cm開大。胎児心拍数陣痛図で、陣痛周期は1分30秒、持続時間は60秒、心拍数基線は160 bpm、基線細変動は10 bpm、遅発一過性徐脈を示している。
まず投与するのはどれか。
a．インドメタシン
b．塩酸リトドリン
c．オキシトシン
d．プロスタグランディンF2α
e．硫酸マグネシウム
正答の理由
陣痛周期90秒・持続60秒なので収縮の合間は約30秒しかなく、子宮収縮が頻回で休止が短い状態です。そこに遅発一過性徐脈が重なっており、収縮による胎盤循環の低下が胎児の酸素化を妨げていると考えます。産科ガイドライン2011は、子宮収縮と関連する異常胎児心拍パターンに対し、効果が得られるとは限らないが試してよい方法として、体位変換・酸素投与などとともにリトドリンの投与による子宮収縮抑制を挙げています。公式正答はbです。ただし同ガイドラインは効果が必ず得られる蘇生法はないとも明記しており、胎児低酸素への進展が強く疑われれば急速遂娩に進みます。
各選択肢の検討
a．インドメタシン。誤り。子宮収縮を急いで抑える薬として選びません。ガイドラインの羊水過多の項は、本邦の添付文書で妊娠中投与が禁忌である旨を記載しています。
b．塩酸リトドリン。正しい。β刺激薬で子宮収縮を抑え、胎盤血流を回復させる目的で用います。肺水腫などの副作用に注意します。
c．オキシトシン。誤り。陣痛促進薬で、収縮をさらに強めます。使用中に胎児機能不全の徴候が出たら、むしろ中止を検討する薬です。
d．プロスタグランディンF2α。誤り。子宮収縮を促す薬で、この状況では逆効果です。
e．硫酸マグネシウム。誤り。子宮収縮抑制薬ですが、ガイドラインの切迫早産の項ではリトドリンが使えない場合や無効の場合の位置づけで、ここで最初に選ぶ薬ではありません。
覚えるポイント
頻回の収縮＋遅発一過性徐脈では、促進薬使用中なら中止を検討し、子宮収縮を抑える。改善しなければ急速遂娩。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 産婦人科診療ガイドライン―産科編2011（日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会、Internet Archive写し）
- Reconceptualizing Intrauterine Resuscitation and Its Short-Term Impact
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。