第103回医師国家試験 A16（2009年）
正答：b・d
問題
組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
a．下痢 ── 代謝性アルカローシス
b．嘔吐 ── 代謝性アルカローシス
c．過換気 ── 呼吸性アシドーシス
d．慢性腎不全 ── 代謝性アシドーシス
e．慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉 ── 呼吸性アルカローシス
正答の理由
何が失われ、何が溜まるかで考えます。嘔吐は胃酸（HCl）の喪失で代謝性アルカローシスに、腎不全は酸の排泄低下で代謝性アシドーシスになります。下痢はHCO3−の喪失、過換気はCO2の排出過剰、COPDはCO2の貯留です。公式正答はb・dです。
各選択肢の検討
a．下痢 ── 代謝性アルカローシス。誤り。腸液のHCO3−を失うので、代謝性アシドーシスになります。
b．嘔吐 ── 代謝性アルカローシス。正しい。遷延する嘔吐はHClと体液量を失い、代謝性アルカローシスの代表的な原因になります。
c．過換気 ── 呼吸性アシドーシス。誤り。CO2が減るので呼吸性アルカローシスです。
d．慢性腎不全 ── 代謝性アシドーシス。正しい。腎不全はアニオンギャップ開大性の代謝性アシドーシスの原因です。
e．慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉 ── 呼吸性アルカローシス。誤り。慢性呼吸性アシドーシスの代表例です。
覚えるポイント
嘔吐は代謝性アルカローシス、下痢と腎不全は代謝性アシドーシス、過換気は呼吸性アルカローシス、COPDは呼吸性アシドーシス。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Metabolic Alkalosis – Nephrology – MSD Manual Professional Edition
- Metabolic Acidosis – Nephrology – MSD Manual Professional Edition
- Respiratory Alkalosis – Nephrology – MSD Manual Professional Edition
- Respiratory Acidosis – Nephrology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。