第103回医師国家試験 A7（2009年）
正答：b
問題
心房細動を有する脳梗塞患者の再発予防薬はどれか。
a．止血薬
b．抗凝固薬
c．血栓溶解薬
d．抗血小板薬
e．カルシウム拮抗薬
正答の理由
心房細動の脳梗塞は左房内血栓が飛ぶ心原性塞栓で、再発予防の中心は抗凝固療法です。既往の血栓塞栓症は塞栓リスクの評価項目でもあります。抗血小板薬は非心原性脳梗塞の二次予防に用いられます。現行の資料では、機械弁や中等度以上のリウマチ性僧帽弁狭窄症があればワルファリン、それ以外では非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（DOAC）が優先されます。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．止血薬。誤り。血栓を増やす方向の薬で、塞栓予防の目的には合いません。
b．抗凝固薬。正しい。心房内血栓の形成を防ぎます。現行ではDOACが優先され、機械弁などではワルファリンを用います。
c．血栓溶解薬。誤り。発症早期の急性期再灌流療法に用いる薬で、長期の再発予防には使いません。
d．抗血小板薬。誤り。非心原性脳梗塞の二次予防薬です。アスピリン単独は心房細動の血栓塞栓予防として推奨されません。
e．カルシウム拮抗薬。誤り。降圧や心拍数調節に用いる薬で、心原性塞栓を防ぐ薬ではありません。
覚えるポイント
心房細動の脳梗塞＝心原性塞栓→抗凝固薬。非心原性脳梗塞→抗血小板薬。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Atrial Fibrillation – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
- Ischemic Stroke – Neurology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。