第103回医師国家試験 A5（2009年）
正答：d・e
問題
たばこ煙成分とその影響の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
a．アセトアルデヒド ── 閉塞性動脈硬化症
b．一酸化炭素 ── チアノーゼ
c．カドミウム ── 狭心症
d．ニコチン ── 脈拍数増加
e．ベンゾ[a]ピレン ── 肺癌
正答の理由
ニコチンは急速に吸収されて交感神経系を刺激し、心拍数増加、血圧上昇、心筋収縮力の増加を起こします。ベンゾ[a]ピレンは燃焼で生じる多環芳香族炭化水素で、IARCグループ1の発がん物質です。喫煙全体が末梢動脈硬化症や虚血性心疾患と関連することは確立していますが、a・cは確認した資料で個別成分の代表的な対応として挙げられていません。成分と影響の対応が明確なのはd・eです。公式正答はd・eです。
各選択肢の検討
a．アセトアルデヒド ── 閉塞性動脈硬化症。誤り。喫煙全体と末梢動脈硬化症の関連は確立していますが、報告書でアセトアルデヒドは煙中のカルボニル類の一つとして挙げられ、末梢動脈硬化症に対応づけられてはいません。
b．一酸化炭素 ── チアノーゼ。誤り。COはヘモグロビンに結合して酸素運搬を妨げます。チアノーゼは主に還元ヘモグロビンの増加で見える所見で、COヘモグロビンはその原因ではありません。
c．カドミウム ── 狭心症。誤り。カドミウムは煙中の重金属で、報告書では発がん性分類の対象として挙げられ、狭心症の代表的な対応としては示されていません。報告書の虚血性心疾患の機序ではニコチンと一酸化炭素が中心に述べられています。
d．ニコチン ── 脈拍数増加。正しい。交感神経刺激で心拍数と血圧が上がり、心筋の酸素需要が増えます。
e．ベンゾ[a]ピレン ── 肺癌。正しい。IARCグループ1の発がん物質で、たばこ煙の代表的な発がん成分です。
覚えるポイント
ニコチン＝交感神経刺激で頻脈・昇圧、ベンゾ[a]ピレン＝発がん物質、CO＝酸素運搬障害（チアノーゼではない）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 喫煙と健康 喫煙の健康影響に関する検討会報告書（平成28年8月）
- Smoking and Other Tobacco Use – Special Subjects – MSD Manual Professional Edition
- Carbon Monoxide Poisoning – Injuries; Poisoning – MSD Manual Professional Edition
- Anemia That Presented with Desaturation: A Focus on Core Concepts
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。