第102回医師国家試験 I79（2008年）
正答：b
問題
34歳の男性。酪農業。乾性咳と呼吸困難とを主訴に来院した。2か月前から昼間の農作業を終えると夕方から乾性咳が出現し始め、1週前から呼吸困難と37℃台の発熱とを伴うようになった。症状は作業をしない日曜日にはみられない。
血液所見：赤沈26mm/1時間、白血球9,600（桿状核好中球4％、分葉核好中球44％、好酸球4％、好塩基球1％、単球5％、リンパ球42％）、血小板28万。血液生化学所見：IgG 2,380mg/dl（基準960〜1,960）、IgE 120IU/ml（基準250未満）、AST 22IU/l、ALT 18IU/l、LDH 282IU/l（基準176〜353）。免疫学所見：CRP 3.2mg/dl、CH50 28U/ml（基準30〜40）。
胸部エックス線写真でびまん性のすりガラス様陰影を認める。
原因を同定するために適切なのはどれか。
a．抗原吸入試験
b．沈降反応試験
c．皮膚プリック試験
d．リンパ球刺激試験
e．ヒスタミン遊離試験
正答の理由
酪農業で、農作業をした日の夕方に乾性咳が出て、作業をしない日曜日には症状がなく、胸部エックス線でびまん性すりガラス様陰影があります。過敏性肺炎（農夫肺）が疑われ、農業従事者や鳥飼育者で有病率が高いとされます。診断では、疑われる抗原に対する血清中の抗原特異的IgG（またはIgA）を調べることが挙げられており、これが沈降反応試験（沈降抗体の検出）に当たります。公式正答はbです。ただし診断的有用性は限定的で、陰性でも診断を除外できないとされ、現在はHRCT・気管支肺胞洗浄・生検と組み合わせて診断します。
各選択肢の検討
a．抗原吸入試験。誤り。診断の進め方として挙げられているのは病歴・診察・画像・気管支肺胞洗浄・生検と、疑われる抗原に対する血清特異的IgG／IgAであり、抗原を実際に吸入させる誘発試験は挙げられていません。
b．沈降反応試験。正しい。疑われる抗原に対する血清中の抗原特異的IgG（沈降抗体）を調べる方法で、原因抗原の推定に用いられます。
c．皮膚プリック試験。誤り。IgEを介するⅠ型反応を調べる検査です。過敏性肺炎はⅣ型過敏反応とされ、本例もIgEは基準内です。
d．リンパ球刺激試験。誤り。過敏性肺炎の原因抗原を同定する方法として挙げられていません。
e．ヒスタミン遊離試験。誤り。過敏性肺炎の原因抗原を同定する方法として挙げられていません。
覚えるポイント
作業日だけ症状が出るびまん性肺炎は過敏性肺炎。原因抗原は血清沈降抗体（抗原特異的IgG）で探す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Hypersensitivity Pneumonitis – Pulmonology – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Allergic and Atopic Disorders – Allergy and Immunology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。