第102回医師国家試験 I71（2008年）
正答：e
問題
8歳の女児。発熱と発疹とを主訴に来院した。3日前から38℃台の発熱、咽頭痛および咳があり、2日前から体を痒がっていた。
四肢と顔面との皮膚は発赤し、細かな点状出血様の小発疹を多数認める。口の周囲は顔面と比べて蒼白である。舌はイチゴ状に乳頭が腫脹し、咽頭に暗赤色の発赤と点状出血とを認める。扁桃は発赤腫大し、表面に滲出物を認め、綿棒で表面をこすると膿性粘液が得られる。結膜に発赤を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．風疹
b．麻疹
c．川崎病
d．伝染性紅斑
e．A群β溶血性レンサ球菌感染症
正答の理由
発熱・咽頭痛に続いて四肢と顔面に細かな発疹が出て、口囲蒼白、イチゴ舌、滲出物を伴う扁桃の発赤腫大がそろっています。猩紅熱は発赤毒素を産生するA群レンサ球菌株による病気で、びまん性のピンク〜赤色の皮膚の紅潮に1〜2mmの小さな丘疹が加わってサンドペーパー様となり、皮膚のしわの部分の暗赤色の線（Pastia線）や口囲蒼白、炎症を起こした乳頭が赤い舌面に突出するイチゴ舌を伴うとされます。公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．風疹。誤り。本例の口囲蒼白・イチゴ舌・滲出物を伴う扁桃炎という組合せは、猩紅熱に特徴的とされる所見で、風疹では説明できません。
b．麻疹。誤り。同じく猩紅熱に特徴的な所見がそろっており、本例は結膜に発赤もありません。
c．川崎病。誤り。川崎病でもイチゴ舌はみられ、猩紅熱のイチゴ舌は川崎病やトキシックショック症候群のものと区別する必要があるとされます。ただし本例は膿性滲出物を伴う扁桃炎と咽頭の点状出血が前面にあり、A群レンサ球菌感染症に合います。
d．伝染性紅斑。誤り。口囲蒼白・イチゴ舌・扁桃の滲出物という猩紅熱に特徴的な所見の組合せは説明できません。
e．A群β溶血性レンサ球菌感染症。正しい。発赤毒素を産生するA群レンサ球菌による猩紅熱で、サンドペーパー様の発疹、口囲蒼白、イチゴ舌、滲出性扁桃炎がそろいます。
覚えるポイント
サンドペーパー様発疹＋口囲蒼白＋イチゴ舌＋滲出性扁桃炎＝猩紅熱（A群レンサ球菌）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Streptococcal Infections – Infectious Disease – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。