第102回医師国家試験 I68（2008年）
正答：b
問題
78歳の女性。高熱、咳および喀痰を主訴に来院した。5日前にA温泉旅館に一緒に宿泊した友人10名のうちの1人に同じ症状があると聞き心配になったと言う。胸部エックス線写真では多発性陰影が認められた。
同日、保健所から医療機関に「A温泉旅館の過去1か月間の宿泊客2,540名のうち15名が同じ症状を持っていることが判明し、また患者喀痰と温泉の浴槽水とを調べたところ検出された菌の遺伝子が一致した」との連絡があった。
最も考えられるのはどれか。
a．結核
b．レジオネラ症
c．インフルエンザ
d．マイコプラズマ肺炎
e．クリプトスポリジウム症
正答の理由
同じ温泉旅館の宿泊客に1か月で15名の同症状が出て、患者喀痰と浴槽水から検出された菌の遺伝子が一致しています。レジオネラは土壌や淡水に存在して建物の給水系に入り、シャワー・噴水・ジェットバス・浴槽などから発生するエアロゾルの吸入で感染し、肺炎を起こします。建物の水系が集団発生の感染源になることが多く、ヒトからヒトへは伝播しません。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．結核。誤り。結核は活動性の肺・喉頭結核の患者が出す飛沫核を吸い込んでほぼ専らヒトからヒトへ伝播する病気で、浴槽水を共通の感染源とする今回の集団発生の形とは合いません。
b．レジオネラ症。正しい。水系（浴槽水）由来のエアロゾル吸入で肺炎を起こし、建物の給水系が集団発生の感染源になります。患者喀痰と浴槽水の菌遺伝子が一致した点が決め手です。
c．インフルエンザ。誤り。ウイルス感染で、浴槽水から「菌」が検出され患者喀痰の菌と遺伝子が一致したという事実と合いません。
d．マイコプラズマ肺炎。誤り。Mycoplasma pneumoniaeは市中肺炎の原因菌ですが、浴槽水を共通の感染源とする集団発生という状況には当てはまりません。
e．クリプトスポリジウム症。誤り。Cryptosporidiumは糞口感染する原虫で、主症状は水様性下痢です。肺炎の集団発生の原因にはなりません。
覚えるポイント
温泉・循環浴槽のエアロゾルで起こる肺炎はレジオネラ症。ヒト-ヒト感染はしない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Legionella Infections – Infectious Disease – MSD Manual Professional Edition
- Tuberculosis (TB) – Infectious Disease – MSD Manual Professional Edition
- Cryptosporidiosis – Infectious Disease – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。