第102回医師国家試験 I67（2008年）
正答：c・e
問題
25歳の女性。下腹部痛と腟分泌物増加とを主訴に来院した。昨夜から下腹部痛が出現し、次第に増強してきた。外陰と腟とに瘙痒感はない。夫は数日前に性器クラミジア感染症と診断され、内服治療を受けている。
体温37.5℃。腟鏡診で黄色の分泌物を認める。内診で右下腹部に圧痛を認めるが、腫瘤は触知しない。
感染部位はどれか。2つ選べ。
a．腟
b．尿道
c．卵管
d．膀胱
e．子宮頸管
正答の理由
夫が性器クラミジア感染症で治療中で、本人には黄色の頸管分泌物と下腹部痛、右下腹部の圧痛があります。Chlamydia trachomatisは女性では性感染性の子宮頸管炎と上部性器感染（子宮内膜炎・卵管炎）を起こすとされ、卵管炎・骨盤内炎症性疾患の形をとります。2つ選ぶ公式正答はc・eです。
各選択肢の検討
a．腟。誤り。クラミジアが起こす病型として挙げられているのは子宮頸管炎と上部性器感染で、腟炎は含まれません。外陰と腟に瘙痒感がないという所見とも合います。
b．尿道。誤り。クラミジアは尿道炎も起こしますが、本例で示されている所見は黄色の頸管分泌物と下腹部痛・右下腹部圧痛で、排尿症状の記載はなく、この設問で選ぶ感染部位には当たりません。
c．卵管。正しい。クラミジアは女性で子宮内膜炎・卵管炎といった上部性器感染と骨盤内炎症性疾患を起こすとされ、下腹部痛と片側の圧痛に合います。
d．膀胱。誤り。クラミジアによる膀胱炎は病型として挙げられていません。
e．子宮頸管。正しい。性感染症としての子宮頸管炎はクラミジアの代表的な病型で、黄色の頸管分泌物に合います。
覚えるポイント
女性のクラミジアは子宮頸管炎から上行して卵管炎・骨盤内炎症性疾患になる。腟炎・膀胱炎は起こさない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Urogenital Chlamydial Infections – Infectious Disease – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。