第102回医師国家試験 I62（2008年）
正答：d
問題
24歳の女性。くしゃみ、鼻汁および鼻閉を主訴に来院した。鼻汁は水様性である。症状は4年前から春に出現し、晴天時に悪化する。
正しいのはどれか。
a．Ⅱ型アレルギーである。
b．血清IgA値が高い。
c．嗅覚障害はない。
d．鼻汁中に好酸球がみられる。
e．吸入抗原としてはハウスダストが最も多い。
正答の理由
毎年春だけに出て晴天時に悪化する、くしゃみ・水様性鼻汁・鼻閉で、季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）です。アレルギー性鼻炎はアトピー性疾患の一つでⅠ型（IgEを介する即時型）の反応とされ、診断の補助として好酸球を調べる鼻汁塗抹が使えるとされます。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．Ⅱ型アレルギーである。誤り。Gell・Coombs分類でアレルギー性鼻炎を含むアトピー性疾患の基礎になるのはⅠ型（即時型）反応で、IgEを介します。
b．血清IgA値が高い。誤り。関与する抗体はIgEで、検査でも抗原特異的IgEを測ります。IgAが上がる病気ではありません。
c．嗅覚障害はない。誤り。嗅覚脱失の原因として、鼻腔内の閉塞を起こすものにアレルギー性鼻炎が挙げられています。
d．鼻汁中に好酸球がみられる。正しい。好酸球を調べる鼻汁塗抹はアレルギー性鼻炎の確認に用いられ、感度は中等度（50％超）、特異度は高いとされます。
e．吸入抗原としてはハウスダストが最も多い。誤り。本例は春に限って出る季節性で、季節性アレルギー性鼻炎の原因として最も多く挙げられるのは植物の花粉です。ダニの糞などの屋内抗原は通年性鼻炎の原因で、本例には当てはまりません。
覚えるポイント
春だけ出る水様性鼻汁はⅠ型（IgE）の季節性アレルギー性鼻炎。鼻汁中好酸球が手がかりで、通年性ならダニなど屋内抗原。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Allergic Rhinitis – Allergy and Immunology – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Allergic and Atopic Disorders – Allergy and Immunology – MSD Manual Professional Edition
- Anosmia – Otolaryngology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。