第102回医師国家試験 I60（2008年）
正答：e
問題
19歳の女性。意識混濁のため搬入された。2か月前から体重減少に気付いていた。1年前の健康診断で異常はなかったが、2週前の健康診断の結果は空腹時血糖256mg/dlであった。今朝から意識がもうろうとしてきた。意識レベルはJCSⅡ-20。身長161cm、体重40kg。呼吸数22/分。脈拍112/分、整。血圧122/88mmHg。
身体所見で認められる可能性の高いのはどれか。
a．眼底出血
b．眼球突出
c．下腿浮腫
d．うぶ毛密生
e．Kussmaul呼吸
正答の理由
1年前には異常がなく、2か月で体重が減り、2週前に空腹時血糖256mg/dlで、今朝から意識がもうろうとしている19歳の女性です。頻脈と頻呼吸を伴っています。急速に発症した高血糖と意識障害であり、糖尿病ケトアシドーシスを考えます。確認した資料では、糖尿病ケトアシドーシスでは脱水とアシドーシスのため低血圧や頻脈がみられ、アシデミアを代償するために速くて深い呼吸（Kussmaul呼吸）をし、呼気にアセトンによる果実臭を伴うことがあると記載されています。したがって公式正答はeです。
各選択肢の検討
a．眼底出血。誤り。糖尿病網膜症は長い時間をかけて進行するため、1型糖尿病では発症から3〜5年後に年1回の眼科検診を始めるとされています。発症から間もない本例で眼底出血がみられる可能性は高くありません。
b．眼球突出。誤り。眼球突出はBasedow病の浸潤性眼症に特徴的な所見で、本例の病態とは関係しません。
c．下腿浮腫。誤り。糖尿病ケトアシドーシスでは浸透圧利尿により著明な脱水をきたすため、浮腫はむしろ生じにくい状況です。
d．うぶ毛密生。誤り。うぶ毛（lanugo）の密生は神経性やせ症でみられる身体所見です。本例の体重減少は高血糖によるもので、2週前に空腹時血糖256mg/dlが確認されています。
e．Kussmaul呼吸。正しい。代謝性アシドーシスを代償する速くて深い呼吸で、本例の呼吸数22/分とも矛盾しません。
覚えるポイント
若年者の急激な体重減少と高血糖、意識障害では糖尿病ケトアシドーシスを考え、Kussmaul呼吸とアセトン臭を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Acute Complications of Diabetes Mellitus – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
- Anorexia Nervosa – Psychiatry – MSD Manual Professional Edition
- Diabetic Retinopathy – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
- Hyperthyroidism – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。