第102回医師国家試験 I49（2008年）
正答：a・d
問題
70歳の男性。歩行時の転倒を主訴に来院した。4年前から歩行が遅くなり、安静時に右手の震えが出現した。家人から表情の乏しさを指摘された。最近、歩行開始時に足がすくんで転倒するようになった。
みられるのはどれか。2つ選べ。
a．固縮
b．運動麻痺
c．感覚鈍麻
d．姿勢反射障害
e．小脳性運動失調
正答の理由
4年かけて緩徐に進行する動作緩慢、片側に始まった安静時振戦、仮面様顔貌（表情の乏しさ）、そして歩行開始時のすくみ足と転倒という経過はParkinson病の典型です。確認した資料では、Parkinson病は安静時振戦・固縮・動作緩慢、そして経過とともに現れる歩行障害・姿勢不安定を特徴とし、すくみ足は姿勢反射の消失によって前方・後方への転倒をきたす段階で問題になると記載されています。また神経学的診察では感覚と筋力は通常正常とされています。したがって固縮と姿勢反射障害が選ばれ、公式正答はa・dです。
各選択肢の検討
a．固縮。正しい。Parkinson病の主要徴候のひとつで、他動的に関節を動かすと抵抗が断続する歯車様固縮としてとらえられます。
b．運動麻痺。誤り。確認した資料では、Parkinson病の神経学的診察で筋力は通常正常とされています。動作が遅く小さくなるのは麻痺とは異なります。
c．感覚鈍麻。誤り。同じ資料で感覚も通常正常とされています。固縮と動作減少による筋肉痛や疲労感はありますが、感覚障害ではありません。
d．姿勢反射障害。正しい。姿勢反射の消失により重心がずれたときに前方突進や後方突進が起こり、すくみ足とあいまって転倒します。本例の最近の症状に一致します。
e．小脳性運動失調。誤り。Parkinson病の徴候ではありません。指鼻試験では振戦がむしろ減弱するとされています。
覚えるポイント
Parkinson病の主要徴候は安静時振戦・固縮・動作緩慢・姿勢反射障害で、筋力と感覚は保たれる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。