第102回医師国家試験 I42（2008年）
正答：b
問題
28歳の女性。月経異常と不妊とを主訴に来院した。初経は12歳で、月経周期は45〜60日と不順であった。身長158cm、体重68kg。両側下肢に多毛を認める。内診で子宮は正常大。経腟超音波検査で両側の卵巣に直径10mm前後の小卵胞を多数認める。基礎体温は低温一相性。クロミフェンで排卵が認められない。
血液生化学所見：LH 15.8mIU/ml（基準1.8〜7.6）、FSH 6.8mIU/ml（基準5.2〜14.4）、プロラクチン12.2ng/ml（基準15以下）、FT3 2.8pg/ml（基準2.5〜4.5）、FT4 1.3ng/dl（基準0.8〜2.2）、エストラジオール70pg/ml（基準25〜75）、テストステロン52ng/dl（基準10〜60）。子宮卵管造影と夫の精液検査とに異常を認めない。
治療薬はどれか。
a．抗甲状腺薬
b．ゴナドトロピン
c．GnRHアゴニスト
d．抗アンドロゲン薬
e．ブロモクリプチン
正答の理由
月経が45〜60日と希発で、基礎体温は低温一相性（無排卵）、両側卵巣に小卵胞が多数あり、多毛もみられます。LHは15.8mIU/mlと基準上限を超えてFSHは基準内という、多嚢胞性卵巣症候群に典型的なホルモンパターンです。甲状腺機能とプロラクチンは正常で、卵管因子・男性因子もありません。確認した資料では、排卵障害の排卵誘発はまずレトロゾールまたはクロミフェンを用い、これが無効な場合にヒトゴナドトロピン製剤を使うと記載されています。本例はクロミフェンで排卵しないので、次段階のゴナドトロピン療法が適応となり、公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．抗甲状腺薬。誤り。FT3 2.8pg/ml（基準2.5〜4.5）、FT4 1.3ng/dl（基準0.8〜2.2）で甲状腺機能は正常であり、甲状腺機能亢進症の治療薬を使う根拠がありません。
b．ゴナドトロピン。正しい。クロミフェン（またはレトロゾール）で排卵しない排卵障害には、FSH活性を含むヒトゴナドトロピン製剤による排卵誘発が次の選択肢になります。
c．GnRHアゴニスト。誤り。GnRHアゴニストは、ゴナドトロピンで卵胞を発育させたあとに排卵のトリガーとして使われることはありますが、単独で卵胞発育を促す排卵誘発薬ではありません。
d．抗アンドロゲン薬。誤り。スピロノラクトンやシプロテロンなどの抗アンドロゲン薬は多毛に対する治療で、催奇形性のため確実な避妊が必要とされ、妊娠を希望する本例の排卵誘発には用いません。
e．ブロモクリプチン。誤り。高プロラクチン血症が原因の排卵障害では原因そのものを治療しますが、本例のプロラクチンは12.2ng/ml（基準15以下）と正常で適応になりません。
覚えるポイント
多嚢胞性卵巣症候群の排卵誘発は、まずクロミフェン（またはレトロゾール）、無効ならゴナドトロピンへ進む。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Ovulatory Dysfunction – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (PMOS) – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。