第102回医師国家試験 I11（2008年）
正答：a
問題
血中でLH値とFSH値とが高く、エストロゲン値が低いのはどれか。
a．Turner症候群
b．Sheehan症候群
c．神経性食思不振症
d．多嚢胞性卵巣症候群
e．Chiari-Frommel症候群
正答の理由
公式正答はaです。LH・FSHが高くエストロゲンが低い組合せは、卵巣そのものが働かない高ゴナドトロピン性性腺機能低下症を意味します。Turner症候群ではほぼ全例で性腺異形成（卵巣が線維性間質の索状組織に置き換わる）が生じて早発卵巣不全となり、機能する卵胞を欠くため、ゴナドトロピン（特にFSH）が高値であるにもかかわらず性ステロイドは低値のままになります。b・c・eはいずれも視床下部・下垂体性の病態で、ゴナドトロピンは低値または正常範囲にとどまります。dはエストロゲンが低下しません。
各選択肢の検討
a．Turner症候群。正しい。性腺異形成による早発卵巣不全を示し、卵胞が機能しないためFSHなどのゴナドトロピンが高値でもエストラジオールは低値にとどまります。
b．Sheehan症候群。誤り。分娩時の出血・ショックによる下垂体壊死で、LH・FSHを含む下垂体前葉ホルモンが低下します（産後に乳汁分泌が起こらず、恥毛・腋毛が脱落します）。
c．神経性食思不振症。誤り。摂取カロリー不足による機能性視床下部性無月経で、GnRH分泌の低下を介してゴナドトロピンが低値になります。
d．多嚢胞性卵巣症候群。誤り。慢性の無排卵によりプロゲステロンに拮抗されないエストロゲンが高値となり、子宮内膜増殖症・内膜癌のリスクが上がります。エストロゲン低値にはなりません。
e．Chiari-Frommel症候群。誤り。授乳していないのに分娩後も乳汁分泌と無月経が続く病態（分娩後乳汁漏出無月経症候群）です。MSDは、高プロラクチン血症がGnRHの分泌や下垂体ゴナドトロフへの作用を抑えることでゴナドトロピン低値と性腺機能低下をきたし、女性では血清ゴナドトロピンとエストラジオールが低値または正常範囲になると述べており、ゴナドトロピンが高値になる病態ではありません。
覚えるポイント
LH・FSH高値＋エストロゲン低値＝卵巣性（高ゴナドトロピン性性腺機能低下）。Turner症候群・早発卵巣不全が代表。下垂体・視床下部性ではゴナドトロピンも低い。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Turner Syndrome – Pediatrics – MSD Manual Professional Edition
- Primary Ovarian Insufficiency – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- Amenorrhea – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- Generalized Hypopituitarism – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
- Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (PMOS) – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
- Postpartum amenorrhea-galactorrhea syndrome | About the Disease | GARD
- Prolactinoma – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。