第102回医師国家試験 H37（2008年）
正答：e
問題
10か月の乳児。けいれんを起こしたため搬入された。
現病歴：2日前の朝から38.5 ℃の発熱と喘鳴とがあり、抗菌薬と鎮咳去痰薬の投与を受けた。今朝から機嫌が悪く、昼過ぎから全身性強直間代性けいれんを起こした。来院時けいれんは停止していたが、けいれんの持続時間は40分間であった。
既往歴：特記すべきことはない。
発達歴：特記すべきことはない。
家族歴：母親が子供のころにけいれんを起こしたことがある。
現症：呼びかけても開瞼しない。身長73 cm、体重9.2 kg。体温38.8 ℃。呼吸数36/分。心拍数120/分、整。皮膚に発疹を認めない。眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭に発赤を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1 cm触知する。四肢の腱反射は軽度亢進している。
本児について単純型熱性けいれんに当てはまらないのはどれか。
a．発症年齢
b．けいれんの型
c．けいれん時の体温
d．けいれんの家族歴
e．けいれんの持続時間
正答の理由
公式正答はeです。MSD ManualのFebrile Seizuresの項は、熱性けいれんを「生後6か月から5歳の小児に、中枢神経感染によらない38 ℃を超える発熱があり、無熱性けいれんの既往がない状態で起こるけいれん」と定義し、単純型を「15分未満で、焦点性の特徴がなく、24時間以内に反復しないもの」、複雑型を「15分以上持続するか、焦点性の特徴や焦点性発症があるか、24時間以内に反復するもの」と区別しています。本児は10か月で年齢の範囲内、けいれんは全身性強直間代性で焦点性の特徴がなく、体温38.8 ℃で発熱の条件を満たし、母親のけいれん既往は同項が述べる遺伝的・家族的な感受性と矛盾しません。しかし持続時間が40分間であり、15分以上という複雑型の基準に当たります。単純型に当てはまらないのは持続時間です。
各選択肢の検討
a．発症年齢。当てはまる。10か月はMSD Manualのいう生後6か月から5歳の範囲内で、同項は12〜18か月に最も多いとしています。
b．けいれんの型。当てはまる。全身性強直間代性で焦点性の特徴がなく、同項も熱性けいれんは典型的には全般性であると述べています。
c．けいれん時の体温。当てはまる。38.8 ℃は定義上の「38 ℃を超える発熱」を満たします。
d．けいれんの家族歴。当てはまる。同項は遺伝的・家族的因子が熱性けいれんへの感受性を高めるとしており、母親の既往は単純型と矛盾しません。
e．けいれんの持続時間。当てはまらず、これが正答。40分間は単純型の「15分未満」を超え、複雑型の基準である15分以上に該当します。
覚えるポイント
単純型熱性けいれんは15分未満・焦点性所見なし・24時間以内に反復しない。どれか1つでも外れれば複雑型として扱う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。