第102回医師国家試験 H35（2008年）
正答：d
問題
40歳の男性。左下肢の痛みを主訴に来院した。
現病歴：4週前から左腰の痛みが出現した。他院で腰痛症の診断で非ステロイド性抗炎症薬の投与を受け、週1回通院していたが症状は改善せず、左下腿外側の痛みと左足背のしびれとを自覚するようになった。患者自身としては以前経験した腰痛とは違うように思っていたが、腰痛症と診断した医師とは長い付き合いで、そのことを言い出せず、改善のないまま4週間服薬を続けた。しかし、全く改善がみられないため、紹介状を持たずに当院を受診した。
既往歴：30歳から時々腰痛を自覚。
生活歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長170 cm、体重65 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧124/66 mmHg。左右膝蓋腱反射とアキレス腱反射とは正常で、病的反射はみられない。徒手筋力テストでは左母趾の背屈力が4と低下している。
下線部のような状況を避けるために有用な会話はどれか。
a．「階段の昇降はできますか」
b．「痛みで夜中に目が覚めますか」
c．「尿の出が悪いことはありますか」
d．「痛みについて何か心配なことはありますか」
e．「痛みが続いているのですか。困りましたね」
正答の理由
公式正答はdです。下線部の状況は、患者が「以前の腰痛とは違う」と感じていたのに、長い付き合いの医師にそれを言い出せず、4週間そのままになっていたというものです。必要なのは、患者が抱えている心配そのものを医師の側から尋ねて口に出せるようにすることです。医学教育モデル・コア・カリキュラムはGE-01-03-01で「個々の患者の医療への期待、解釈モデル、健康観を聞き出すことができる」ことを到達目標とし、患者の主観的な病体験を聞く問いの例として、感情について「症状に関して心配な点はありますか？」、解釈について「何が原因だと思いますか？」を挙げています。Murray and Nadel'sのHistory and Physical Examinationの章も、医療面接の目的の一つは患者の気がかりに応えることであり、患者が自ら語るよう促すことが患者中心の面接の基礎だと述べています。dはまさにこの問いにあたります。
各選択肢の検討
a．「階段の昇降はできますか」。誤り。日常生活動作を確かめる閉じた質問で、患者が言い出せずにいる心配そのものを引き出しません。
b．「痛みで夜中に目が覚めますか」。誤り。夜間痛という危険徴候を拾う有用な質問ですが、はい・いいえで終わる閉じた質問で、患者の心配を語らせる働きはありません。
c．「尿の出が悪いことはありますか」。誤り。馬尾症候群を念頭に置いた閉じた質問で、同様に患者が言い出せない思いを引き出す問いではありません。
d．「痛みについて何か心配なことはありますか」。正しく、これが正答。コア・カリキュラムが挙げる、患者の感情・心配を直接尋ねる開かれた問いにあたります。
e．「痛みが続いているのですか。困りましたね」。誤り。共感を示す言葉にとどまり、患者が何を心配しているのかを尋ねていないため、言い出せない内容は語られないままになります。
覚えるポイント
患者が遠慮して言えない心配は、医師の側から「心配なことはありますか」と直接尋ねて初めて語られる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- 医学教育モデル・コア・カリキュラム（令和4年度改訂版）（文部科学省）
- History and Physical Examination（Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, PMC）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。