第102回医師国家試験 G66（2008年）
正答：d
問題
次の文を読み、64〜66の問いに答えよ。
21歳の男性。「就職など、将来のことが心配である」という訴えで来院した。
現病歴：大学卒業を控え、就職活動でいろいろな企業の面接を受けた。しかし面接担当者の前では恐怖感があり声が出なかった。
出生・発達歴：在胎38週、自然分娩で出生した。手先は不器用であったが、言語発達の遅れはなかった。幼小児期は周りの人と視線が合わず、独り遊びが多かった。小学校では、プロ野球選手の背番号や経歴について非常に興味を持ち「プロ野球博士」と言われていた。小学校、中学校、高校では運動が苦手で、いじめられたり、からかわれたりすることが多かった。その後現役で希望の大学の工学部に入学した。友達は少なく恋愛経験もない。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重55 kg。体温36.1 ℃。脈拍76/分、整。血圧120/78 mmHg。診察室では不安な様子で下を向き視線を合わせない。
最も考えられるのはどれか。
a．行為障害
b．小児自閉症
c．統合失調症
d．Asperger症候群
e．注意欠陥多動性障害〈ADHD〉
正答の理由
公式正答はdです。言語発達の遅れがなく知的な遅れもない一方、幼小児期から視線が合わず独り遊びが多い、限られた対象への非常に強い興味、手先の不器用さ、友達が少ないという経過が一貫して続き、就職面接という対人場面で強い恐怖感と発話困難が生じています。MSD ManualのAutism Spectrum Disorderは、社会的コミュニケーションと対人的相互作用の持続的な障害と、限局的・反復的な行動や興味を中核とする神経発達症であるとし、Asperger症候群・小児期崩壊性障害・広汎性発達障害といった従来の分類は現在では自閉スペクトラム症に包含され、区別されなくなったと記載しています。出題当時の分類（ICD-10・DSM-IV）では、言語発達と知的発達の遅れを伴わないこの型をAsperger症候群と呼んでおり、本例の経過に最もよく当てはまります。現行の診断基準ではこの病像は自閉スペクトラム症として扱われる点が、出題当時との違いです。
各選択肢の検討
a．行為障害。誤り。他者の権利を侵害したり社会的規範に反したりする反復的な行動を特徴とするもので、本例にそのような行動の記載はありません。むしろいじめられる側でした。
b．小児自閉症。誤り。MSD Manualは、親が最初に気づく症状として言語発達の遅れを挙げています。本例は言語発達の遅れがなく、出題当時の分類ではこの点でAsperger症候群と区別されました（現行のDSM-5-TRではいずれも自閉スペクトラム症に含まれます）。
c．統合失調症。誤り。幻覚・妄想・思考の解体といった精神病症状はありません。本例の特徴は幼小児期から一貫して続く発達の特性です。
d．Asperger症候群。正しく、これが正答。言語・知能の遅れを伴わない社会的相互作用の障害と、限局した強い興味という組合せに当てはまります。
e．注意欠陥多動性障害〈ADHD〉。誤り。MSD Manualは注意欠如・多動症を自閉スペクトラム症とは別の神経発達症として挙げています。本例に不注意・多動・衝動性を示す記載はありません。
覚えるポイント
言語・知能の遅れを伴わない対人交流の障害＋限局した強い興味＝Asperger症候群。DSM-5以降は自閉スペクトラム症に一本化されている。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。