第102回医師国家試験 G59（2008年）
正答：c
問題
18歳の女子。出生時から顔面に紅色皮疹があり、治療を希望して来院した。顔面の写真（別冊No. 6）を別に示す。
治療の際、注意すべきことはどれか。
a．発癌
b．不妊
c．眼障害
d．骨髄抑制
e．聴力障害
正答の理由
公式正答はcです。出生時からあり18歳まで続く顔面の紅色病変で、写真では境界の比較的はっきりした扁平な紅斑が向かって左側（患者の右側）の前額・側頭から頬、下顎にかけて広がり、正中は越えていません（眼の部分は黒い帯で隠されており判定できません）。MSD ManualのCapillary Malformations（単純性血管腫、ポートワイン母斑）は、生下時から存在する扁平な赤〜紫色の病変で、顔面・頭皮・頸部・四肢に多く、加齢とともに色が濃く触知しやすくなるが広がりは体の成長に比例する程度であること、治療は血管レーザーで、早期に治療するほどよい結果が得られること、不透明な化粧用クリームで隠す方法もあることを記載しています。顔面、とくに眼の近くへレーザーを照射するときに問題になるのが眼障害です。Diagnostics誌のレビュー「Ocular Complication in Facial Aesthetic Laser and Light Treatments」は、防護が不十分であること、施術中の患者の体動、術者の経験が眼外傷の危険に関与し、適切な眼の防護（アイシールド）、慎重な体位、事前評価が不可欠な予防策であるとしています。さらに三叉神経領域のポートワイン母斑はSturge-Weber症候群の一部のことがあり、MSD ManualのSturge-Weber Syndromeは同症候群で緑内障が生じうること、眼の合併症（緑内障、網膜血管奇形）を調べるために眼科的診察を行うことを記載しています。いずれの観点からも、治療の際に注意すべきは眼障害です。
画像の見方
別冊No. 6（顔面の写真、斜め前方から撮影）：両眼部は黒い帯で隠されている。向かって左側（患者の右側）に、境界が比較的はっきりした扁平な紅斑が広がっている。範囲は眉の上の前額・側頭部と、黒帯の下の頬全体、鼻翼の外側、上口唇の外側、下顎の縁に及び、正中は越えていない（黒帯に隠れた眼の周囲については判定できない）。紅斑の内部は均一ではなく、淡紅色の部分と網目状に濃い赤色の部分が混在する。結節状に大きく盛り上がった部分は指摘できない。頬の中央には撮影時の反射と思われる明るい部分がある。この反射と、向かって右側（患者の左側）が陰になっていることのため、左右の赤みを画素値で定量して比較することはできなかった。眼が黒帯で隠されているため、強膜・結膜の血管拡張や眼球の変化といった眼の所見はこの写真から判定できない。
各選択肢の検討
a．発癌。誤り。MSD Manualは単純性血管腫の治療として血管レーザーと化粧用クリームによる遮蔽を挙げており、発癌を治療上の注意点として記載していません。
b．不妊。誤り。顔面の局所治療であり、生殖機能への影響が治療上の注意点として挙げられている記載はありません。
c．眼障害。正しく、これが正答。顔面のレーザー・光治療では眼合併症が問題となり、アイシールドなどの眼の防護が不可欠とされています。加えて三叉神経領域のポートワイン母斑ではSturge-Weber症候群に伴う緑内障の確認も要ります。
d．骨髄抑制。誤り。骨髄抑制は全身性の化学療法や広範な放射線照射で問題になるもので、局所のレーザー治療の注意点ではありません。
e．聴力障害。誤り。顔面皮膚へのレーザー照射で聴器が障害されるという記載はなく、本病変の治療上の注意点ではありません。
覚えるポイント
顔面の単純性血管腫（ポートワイン母斑）は血管レーザーで治療する。眼周囲の照射では眼の防護が必須で、三叉神経領域例ではSturge-Weber症候群に伴う緑内障の確認も行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Capillary Malformations
- Sturge-Weber Syndrome
- Ocular Complication in Facial Aesthetic Laser and Light Treatments: A Comprehensive Review
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。