第102回医師国家試験 G55（2008年）
正答：d
問題
65歳の男性。頭痛と右片麻痺とのため搬入された。10年前に高血圧、5年前に心房細動を指摘されており、ワルファリン服用中である。頭部CTで左被殻出血と診断された。
投与すべき薬剤はどれか。
a．ヘパリン
b．ドパミン
c．リドカイン
d．ビタミンK
e．ニトログリセリン
正答の理由
公式正答はdです。心房細動でワルファリンを内服中の患者に頭痛と右片麻痺が生じ、頭部CTで左被殻出血と診断されています。MSD ManualのIntracerebral Hemorrhageは、脳内出血の原因の一つに過度の抗凝固を挙げ、治療では抗凝固薬・抗血小板薬は禁忌であり、抗凝固薬を使用していた患者では新鮮凍結血漿、プロトロンビン複合体製剤、ビタミンK、必要に応じて血小板輸血を用いて可能なかぎりその効果を是正すると記載しています。ワルファリンはビタミンK依存性凝固因子（第II・VII・IX・X因子）の産生を妨げる薬剤なので、ビタミンKの投与がその拮抗にあたります。選択肢のなかで抗凝固の是正に相当するのはビタミンKだけです。
各選択肢の検討
a．ヘパリン。誤り。MSD Manualは脳内出血では抗凝固薬が禁忌であるとしています。抗凝固を加えれば血腫が増大します。
b．ドパミン。誤り。昇圧・強心を目的とする薬剤です。MSD Manualは脳内出血の支持療法として、収縮期血圧が150〜220 mmHgなら140 mmHgまで下げることを挙げており、昇圧の場面ではありません。
c．リドカイン。誤り。心室性不整脈に用いる抗不整脈薬です。本例の不整脈は心房細動であり、出血や抗凝固の是正とも関係しません。
d．ビタミンK。正しく、これが正答。MSD Manualは抗凝固薬使用例の是正手段としてビタミンKを挙げています。効果発現に時間がかかるため、実際には同項が併記するプロトロンビン複合体製剤や新鮮凍結血漿と併用します。
e．ニトログリセリン。誤り。血管拡張薬で狭心症などに用いる薬剤です。抗凝固の是正には当たらず、本例の病態に対する適応がありません。
覚えるポイント
ワルファリン内服中の脳出血ではまず抗凝固を中和する。ビタミンKに加え、即効性のプロトロンビン複合体製剤や新鮮凍結血漿を用いる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。