第102回医師国家試験 G52（2008年）
正答：b・c
問題
59歳の女性。傾眠と背部痛とを主訴に来院した。5年前に左乳癌の摘出術を受けている。身長150cm、体重51kg。血圧150/88mmHg。貧血と黄疸とを認めない。表在リンパ節の腫脹は認めない。血液生化学所見：尿素窒素30.0mg/dl、クレアチニン1.6mg/dl、尿酸6.0mg/dl、Na 140mEq/l、K 3.6mEq/l、Cl 102mEq/l。腹部超音波検査で腎に異常を認めない。
血液生化学検査で必要な項目はどれか。2つ選べ。
a．鉄
b．アルブミン
c．カルシウム
d．マグネシウム
e．総ビリルビン
正答の理由
乳癌の手術から5年後に傾眠と背部痛が出現し、尿素窒素30.0 mg/dl・クレアチニン1.6 mg/dlと腎機能が落ちているのに腹部超音波で腎に異常がありません。MSDは、転移性乳癌が骨転移による溶骨性の悪性腫瘍性高カルシウム血症の代表的な原因であること、血清カルシウムが12 mg/dlを超えると情緒不安定・錯乱・せん妄・昏迷・昏睡を起こすこと、長引く高カルシウム血症が可逆性の急性腎障害を起こしうることを記しています。背部痛（骨転移）・傾眠（意識障害）・腎機能低下をまとめて説明できるのが高カルシウム血症であり、カルシウムの測定が必要です。さらにMSDは「血清カルシウムは血清蛋白が高いと見かけ上高くなり、蛋白が低いと真のイオン化高カルシウム血症が隠れる。蛋白・アルブミンが異常なときはイオン化カルシウムを測るべきである」と記しており、総カルシウムを正しく解釈するにはアルブミンの同時測定が欠かせません。公式正答はb・cです。
各選択肢の検討
a．鉄。誤り。貧血を認めず、鉄の測定が傾眠・背部痛・腎機能低下の説明につながりません。
b．アルブミン。正しい。MSDは血清カルシウムが血清蛋白の影響を受けると記しており、総カルシウム値を正しく読むにはアルブミンが必要です。
c．カルシウム。正しい。乳癌の骨転移による高カルシウム血症は、背部痛・傾眠（意識障害）・腎機能低下という本例の所見をまとめて説明できます。
d．マグネシウム。誤り。低マグネシウム血症は低カルシウム血症やテタニーの原因になりますが、本例の傾眠・背部痛・腎機能低下を説明する項目ではありません。
e．総ビリルビン。誤り。黄疸を認めず、肝転移や胆道閉塞を疑わせる所見もないため、優先する項目ではありません。
覚えるポイント
乳癌術後の傾眠＋背部痛＋腎機能低下は骨転移による高カルシウム血症を疑う。総カルシウムはアルブミンとあわせて解釈する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。