第102回医師国家試験 G47（2008年）
正答：d・e
問題
24歳の女性。立ちくらみを主訴に来院した。2年前から臥位から急に起立すると立ちくらみを起こすことがしばしばあった。3か月前から起立時に眼前が暗くなって倒れることが3回あった。意識は清明。身長155cm、体重47kg。脈拍80/分、整。血圧124/76mmHg。胸部所見に異常はない。神経学的所見に異常はない。起立試験の結果（別冊No.3）を別に示す。
異常と考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．起立前の脈圧
b．起立前の血圧
c．起立前の心拍数
d．起立1分以降の血圧
e．起立1分以降の心拍数
正答の理由
MSDは起立性低血圧を「起立により収縮期血圧が20 mmHgを超えて、または拡張期血圧が10 mmHgを超えて低下すること」と定義し、起立性頻脈症候群（POTS）を「臥位から立位へ移ると心拍数が120/分以上になる、または30/分以上増加するが、血圧はほとんど下がらないもの」と定義しています。別冊No.3を画素で測ると、起立前は血圧約122/71 mmHg・心拍数約91/分で、本文の124/76 mmHg・脈拍80/分と矛盾しません。起立後は血圧が一過性に約35/23 mmHgまで落ち、1分以降も約84/54 mmHgと起立前より収縮期で約38 mmHg、拡張期で約17 mmHg低いままで、心拍数は約138/分（約47/分の増加）と上がったままです。異常なのは起立1分以降の血圧と心拍数です。公式正答はd・eです。
画像の見方
上段に心拍数（/分、目盛0と100）、下段に動脈圧（mmHg、目盛0と100）を連続記録した図。図の下の黒いバー（「1分」）は幅220画素で、これを1分として時間を較正した。矢印「起立」は横軸x=408画素。目盛の位置（心拍数は100がy=269.5、0がy=400／血圧は100がy=433、0がy=599.5）から画素を直線補間して値を求めた。起立前（x=250〜400）の心拍数は中央値で約91/分、血圧は約122/71 mmHgで、本文記載の脈拍80/分・血圧124/76 mmHgとおおむね一致する。起立の約17〜20秒後に血圧は約35/23 mmHgまで急落し、その後部分的に回復する。起立1分以降（x=640以降、起立後約1.05〜2.7分に相当）は血圧約84/54 mmHg、心拍数約138/分で推移し、いずれも起立前の値に戻っていない。連続波形の包絡線から読み取った値であり、数mmHg程度の誤差を含む。
各選択肢の検討
a．起立前の脈圧。誤り。図の起立前は約122/71 mmHgで脈圧は約51 mmHg、本文の124/76 mmHg（脈圧48 mmHg）とも合い、異常とはいえません。
b．起立前の血圧。誤り。約122/71 mmHgで、本文の124/76 mmHgと同様に正常範囲です。
c．起立前の心拍数。誤り。図で約91/分、本文の脈拍80/分と大きく違わず、臥位の心拍数として異常とはいえません。
d．起立1分以降の血圧。正しい。起立1分以降も収縮期約84 mmHgと起立前より約38 mmHg低く、拡張期も約17 mmHg低いままで、収縮期20 mmHg超の低下という起立性低血圧の定義を満たします。
e．起立1分以降の心拍数。正しい。起立1分以降の心拍数は約138/分で起立前より約47/分増えており、120/分以上あるいは30/分以上の増加という起立時頻脈の基準を超えています。
覚えるポイント
起立性低血圧は収縮期20 mmHg超または拡張期10 mmHg超の低下。起立直後の一過性変化ではなく、1分以降も戻らない血圧低下と頻脈が異常所見。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。