第102回医師国家試験 G37（2008年）
正答：d
問題
急性腎不全の原因の鑑別に有用でないのはどれか。
a．尿蛋白
b．尿浸透圧
c．尿ナトリウム濃度
d．尿カルシウム濃度
e．尿中クレアチニン/血清クレアチニン比
正答の理由
MSDは急性腎障害（AKI）の診断に必要な検査として「尿検査、尿沈渣、尿中ナトリウム・尿素・蛋白・クレアチニン濃度」と「尿中診断指標（ナトリウム排泄分画など）」を挙げています。さらに腎前性と尿細管障害を分ける表に、尿/血漿浸透圧比（腎前性>1.5、尿細管障害1〜1.5）、尿ナトリウム（腎前性<10 mmol/L、尿細管障害>40 mmol/L）、ナトリウム排泄分画（FENa＝尿/血漿Na÷尿/血漿クレアチニン）、BUN/クレアチニン比を示しています。ここに尿カルシウム濃度は含まれず、急性腎不全の病型を分ける指標にはなりません。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．尿蛋白。有用です。MSDはAKIの検査項目に尿蛋白濃度を挙げ、著明な蛋白尿は糸球体腎炎など腎性（腎実質性）の原因を示唆するとしています。
b．尿浸透圧。有用です。腎前性では尿濃縮が働くため尿浸透圧が高く、尿/血漿浸透圧比が1.5を超えるのに対し、尿細管障害では1〜1.5にとどまります。
c．尿ナトリウム濃度。有用です。腎前性では尿ナトリウムが10 mmol/L未満、尿細管障害では40 mmol/Lを超えるとされ、両者を分ける代表的な指標です。
d．尿カルシウム濃度。有用ではありません。MSDが挙げるAKIの尿検査項目にも、腎前性と尿細管障害を分ける指標の表にも尿カルシウムは含まれず、原因の鑑別には使いません。
e．尿中クレアチニン/血清クレアチニン比。有用です。MSDはFENaを「尿/血漿Na÷尿/血漿クレアチニン」と定義しており、この比は腎前性と腎性を分ける計算に組み込まれています。
覚えるポイント
急性腎不全の鑑別は尿浸透圧・尿Na・FENa（尿/血漿Na÷尿/血漿Cr）・BUN/Cr比・尿沈渣と尿蛋白で行う。尿カルシウムは使わない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。