第102回医師国家試験 G20（2008年）
正答：c
問題
自覚的屈折検査において、矯正レンズを用いずに視力検査表の1.0の指標が判読できた。眼前に＋1.0Dのレンズを置いたところ同様に判読できたが、＋1.5Dのレンズを置くと像は不鮮明になった。再度＋1.0Dのレンズを眼前に置いて、さらに－0.5D円柱レンズを付加して水平、垂直および斜めの軸で検査したが、見え方は良くならなかった。
この眼の屈折はどれか。
a．正視
b．近視
c．遠視
d．不正乱視
e．混合乱視
正答の理由
遠視は焦点が網膜より後方にある状態で、凸（＋）レンズで矯正します。軽度であれば調節によって裸眼でも鮮明に見えることがあります。本例は裸眼で1.0が出たうえ、凸レンズ＋1.0Dを加えても1.0が判読でき、＋1.5Dで不鮮明になりました。これは約1.0D分の遠視が調節で代償されていたことを示します。さらに－0.5D円柱レンズを水平・垂直・斜めのどの軸に付加しても改善しないので、乱視成分は認められません。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．正視。誤り。正視眼に凸レンズを加えると焦点が網膜の手前に移って像がぼけ、調節では打ち消せません。＋1.0Dでも1.0が判読できた本例とは合いません。
b．近視。誤り。近視は凹（－）レンズで矯正する屈折異常で、遠方の視標がぼけます。裸眼で1.0が判読でき、凸レンズでさらに矯正できる本例は近視ではありません。
c．遠視。正しい。凸レンズで矯正される屈折異常で、軽度なら調節で裸眼視力が保たれます。＋1.0Dまで1.0が保たれ＋1.5Dでぼけることから、およそ1.0Dの遠視と判断できます。
d．不正乱視。誤り。乱視があれば円柱レンズの付加で見え方が変化するはずですが、どの軸でも改善せず、裸眼視力も1.0であり乱視を示す所見がありません。
e．混合乱視。誤り。混合乱視も円柱レンズによる軸を指定した矯正を要する乱視の一型ですが、本例は円柱レンズ付加で変化がなく乱視は示されていません。
覚えるポイント
凸レンズを足しても視力が落ちないのは調節で隠れた遠視。円柱レンズで変わらなければ乱視はない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Overview of Refractive Error – Ophthalmology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。