第102回医師国家試験 F31（2008年）
正答：a
問題
27歳の経産婦。分娩後の出血と意識レベルの低下とのため搬入された。
現病歴：妊娠38週時に陣痛が発来し、分娩のため近医に入院した。陣痛が増強し、入院18時間後、吸引分娩によって3,040 gの男児を娩出した。胎盤娩出直後から凝血塊を混じる出血とともに呼吸困難と気分不良とを訴え、次第に意識レベルが低下した。
妊娠・分娩歴：1経妊、1経産。25歳時、妊娠39週で回旋異常のため、帝王切開によって3,200 gの男児を分娩した。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：呼びかけに反応するが意識は混濁している。体温37.3 ℃。呼吸数38/分、浅。脈拍132/分、整。血圧70/52 mmHg。顔面は蒼白。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底は臍上1 cm、軟、自発痛と圧痛とはない。腟鏡診で腟壁と子宮腟部とに異常はなく、外子宮口から流動性に富む血液の流出が続いている。
検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖（−）。濃縮尿。
緊急性が低い検査はどれか。
a．脳波
b．血球検査
c．交差適合試験
d．動脈血ガス分析
e．凝固・線溶検査
正答の理由
本例はショックインデックス約1.9の産科危機的出血で、外子宮口から流動性に富む（凝固しない）血液が流出し続けており、消費性凝固障害を伴うDICが疑われます。産科危機的出血への対応指針は、SI 1となった段階で輸血の準備を行い、Hb値・血小板数をチェックし、後の診断のためにフィブリノゲンを含めた凝固系検査の採血をしておくとし、救命を最優先して緊急度に応じ交差適合試験を省略する判断もあることを示しています。呼吸数38/分で浅く意識が混濁しているため、動脈血ガス分析で酸素化・換気・アシドーシスを評価する必要もあります。一方、脳波はこの場面で蘇生より先に行う検査ではありません。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．脳波。正しい。緊急性は低く、まず循環の立て直しと止血、輸血の準備を優先します。
b．血球検査。誤り。Hb値と血小板数は出血の評価と産科DICスコアに直結し、直ちに必要です。
c．交差適合試験。誤り。輸血が避けられない状況で、血液型判定とあわせて直ちに進めます。きわめて緊急の場合には未交差同型血や異型適合血を用い、交差適合試験を後追いで行うとされています。
d．動脈血ガス分析。誤り。呼吸不全と組織低灌流によるアシドーシスを評価するため直ちに必要です。
e．凝固・線溶検査。誤り。指針はフィブリノゲン150 mg/dL以下を単独でも「産科危機的出血」を宣言する条件に挙げており（産科DICスコアでも1点）、凝固しない出血が続く本例では直ちに必要です。
覚えるポイント
産科危機的出血では、血算・凝固（フィブリノゲン）・交差適合試験・血液ガスを直ちに。脳波は急がない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- 産科危機的出血への対応指針 2017（日本産科婦人科学会ほか）
- 川﨑薫：産科領域で遭遇する DIC 診療 Up to Date（血栓止血誌 2022; 33(5): 544-550）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。