第102回医師国家試験 F30（2008年）
正答：b
問題
27歳の経産婦。分娩後の出血と意識レベルの低下とのため搬入された。
現病歴：妊娠38週時に陣痛が発来し、分娩のため近医に入院した。陣痛が増強し、入院18時間後、吸引分娩によって3,040 gの男児を娩出した。胎盤娩出直後から凝血塊を混じる出血とともに呼吸困難と気分不良とを訴え、次第に意識レベルが低下した。
妊娠・分娩歴：1経妊、1経産。25歳時、妊娠39週で回旋異常のため、帝王切開によって3,200 gの男児を分娩した。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：呼びかけに反応するが意識は混濁している。体温37.3 ℃。呼吸数38/分、浅。脈拍132/分、整。血圧70/52 mmHg。顔面は蒼白。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底は臍上1 cm、軟、自発痛と圧痛とはない。腟鏡診で腟壁と子宮腟部とに異常はなく、外子宮口から流動性に富む血液の流出が続いている。
検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖（−）。濃縮尿。
診断上重要でない徴候はどれか。
a．頻脈
b．発熱
c．低血圧
d．頻呼吸
e．意識混濁
正答の理由
胎盤娩出直後からの大量出血に呼吸困難と意識レベルの低下が加わり、脈拍132/分、血圧70/52 mmHg、呼吸数38/分（浅）、顔面蒼白と出血性ショックの徴候がそろっています。ショックインデックス（心拍数÷収縮期血圧）は132÷70＝約1.9で、産科危機的出血への対応指針が「産科危機的出血」を宣言する目安とするSI 1.5以上をすでに超えています。また産科DICスコアでは、ショック（頻脈100以上、低血圧90以下、蒼白、冷汗）、急性呼吸不全、臓器症状（脳）がそれぞれ点数化されますが、発熱は項目に含まれていません。体温37.3 ℃はこの病態を示す手がかりになりません。なお、胎盤娩出直後の呼吸困難と凝固障害を伴う大量出血は羊水塞栓症でもみられる経過で、指針の産科DICスコアも羊水塞栓を基礎疾患に挙げていますが、原本に確定診断の記載はないため本問では疾患名を特定しません。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．頻脈。誤り。脈拍132/分は循環血液量減少性ショックの基本的な徴候で、産科DICスコアでも「頻脈100以上」として点数化され、ショックインデックスの分子にもなります。
b．発熱。正しい。体温37.3 ℃で、産科DICスコアの臨床症状にも発熱の項目はなく、本例の病態を示す徴候ではありません。
c．低血圧。誤り。血圧70/52 mmHgは重度のショックを示し、「低血圧90以下」として点数化されます。
d．頻呼吸。誤り。呼吸数38/分で浅い呼吸は急性呼吸不全を示し、産科DICスコアの臨床症状に含まれます。
e．意識混濁。誤り。臓器症状（脳）に当たり、脳灌流の低下を示す所見です。
覚えるポイント
分娩直後の大量出血ではショックインデックス（心拍数÷収縮期血圧）と産科DICスコアで重症度を評価する。発熱はその指標に含まれない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- 産科危機的出血への対応指針 2017（日本産科婦人科学会ほか）
- 川﨑薫：産科領域で遭遇する DIC 診療 Up to Date（血栓止血誌 2022; 33(5): 544-550）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。