第102回医師国家試験 F26（2008年）
正答：a
問題
19歳の女性。5日前からの嘔気と嘔吐とを主訴に来院した。
現病歴：症状は早朝と空腹時とに悪化する傾向がある。下痢や腹痛はない。
既往歴・生活歴：特記すべきことはない。最終月経は35日前から5日間。
現症：意識は清明。身長162 cm、体重58 kg。体温36.8 ℃。脈拍72/分、整。血圧102/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛や抵抗を認めない。
検査所見：血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。
次に行う検査はどれか。
a．妊娠反応
b．頭部単純CT
c．腹部エックス線単純撮影
d．上部消化管内視鏡検査
e．Hamilton うつ病評価尺度
正答の理由
19歳女性で、最終月経の開始から35日が経過しています。嘔気・嘔吐は早朝と空腹時に悪化し、下痢や腹痛はなく、腹部は平坦・軟で圧痛や抵抗がなく、血液所見・血液生化学所見にも異常がありません。MSDは、第1三半期に始まり数日から数週間続き、腹痛がなく他の臓器系の症状を伴わない嘔吐は妊娠によるものである可能性が高いとしています。また急性腹症の評価でも、妊娠可能年齢の女性には妊娠検査を行うとされ、以後の画像検査や投薬の可否も妊娠の有無で変わります。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．妊娠反応。正しい。非侵襲的で短時間に結果が出て、以後の検査・治療方針を決める出発点になります。
b．頭部単純CT。誤り。頭痛・神経症状・意識障害の記載がなく適応がありません。妊娠の可能性がある時期の不要な被曝も避けます。
c．腹部エックス線単純撮影。誤り。腹痛も腹部膨隆も排便異常もなく、腸閉塞を疑う所見がありません。
d．上部消化管内視鏡検査。誤り。吐血・体重減少・嚥下障害などの警告所見がなく、妊娠を確かめる前に行う検査ではありません。
e．Hamilton うつ病評価尺度。誤り。抑うつ気分や興味の消失といった精神症状の記載がありません。
覚えるポイント
妊娠可能年齢の女性の嘔気・嘔吐は、まず妊娠反応。画像検査や内視鏡はその後に考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Nausea and Vomiting During Early Pregnancy
- MSD Manual Professional Edition: Acute Abdominal Pain
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。