第102回医師国家試験 F25（2008年）
正答：e
問題
56歳の男性。健康診査で高血圧を指摘され来院した。特に自覚症状はない。入院歴はない。飲酒を20歳から始め、この15年間は日本酒3合/日。身長160 cm、体重70 kg。血圧140/88 mmHg。尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液生化学所見：空腹時血糖123 mg/dl、総コレステロール218 mg/dl、AST 60 IU/l、ALT 51 IU/l、γ-GTP 160 IU/l（基準8〜50）。
対応として適切なのはどれか。
a．自宅安静が必要であることを説明する。
b．入院加療が必要であることを説明する。
c．運動制限を指導する。
d．高蛋白食を指導する。
e．節酒を指導する。
正答の理由
自覚症状はありませんが、高血圧、空腹時血糖123 mg/dl、BMI約27.3に加え、トランスアミナーゼの軽度上昇とγ-GTPの著明高値（160 IU/l、基準8〜50）があります。MSDはγ-GTPの上昇を主にエタノールによる酵素誘導によるものと説明しており、15年続く多量飲酒が背景と考えられます。厚生労働省のガイドラインの式（純アルコール量g＝摂取量mL×度数/100×0.8）で、日本酒を15度として3合＝540 mLを計算すると540×0.15×0.8＝64.8 gとなり、生活習慣病のリスクを高める量（男性で1日40 g以上）を大きく超えます。飲酒量を減らすことが最優先の介入で、公式正答はeです。なおMSDはアルコール関連肝疾患の治療の中心を断酒としており（WHOは健康に影響しない安全な飲酒量はないとしています）、肝障害がはっきりすれば節酒にとどめず断酒が目標になります。
各選択肢の検討
a．自宅安静が必要であることを説明する。誤り。自覚症状がなく、安静で改善する病態ではありません。
b．入院加療が必要であることを説明する。誤り。黄疸・腹水・意識障害・出血傾向などの記載がなく、外来での生活指導と経過観察で対応できます。
c．運動制限を指導する。誤り。運動を制限すべき所見がなく、高血圧・耐糖能異常・肥満の管理にも逆行します。
d．高蛋白食を指導する。誤り。蛋白摂取を増やす根拠がなく、優先すべきは飲酒量を減らすことです。
e．節酒を指導する。正しい。一般医療機関での短時間の簡易介入でも飲酒量や多量飲酒日数が有意に減ることが国内のランダム化比較試験で報告されています。
覚えるポイント
γ-GTP高値＋多量飲酒歴なら、まず飲酒量を純アルコール量（mL×度数/100×0.8）で評価して減酒を指導する。肝障害がはっきりすれば断酒が目標。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Alcohol-Related Liver Disease
- 健康に配慮した飲酒に関するガイドライン（厚生労働省、令和6年2月）
- 一般医療機関でのアルコール関連問題対策―アルコール専門外来設置を含めて（厚生労働省 資料2）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。