第102回医師国家試験 F16（2008年）
正答：d
問題
48歳の男性。突然の意識障害のため搬入された。意識は昏睡状態。瞳孔は両側とも散大し、対光反射が消失していた。頭部単純CTでくも膜下出血と診断し、人工呼吸器による治療を続けたが、来院3日後に臨床的脳死状態と判定した。患者の家族と担当医との会話を以下に示す。
医師①「説明をお聞きになりたい家族の皆様はそろっていますか」
家族「親戚は全員集まっています」
医師②「これまで最善と考えられる治療を行ってきました」
家族「ありがとうございます」
医師③「残念ですが、今後、治療によって意識が戻る可能性はありません」
家族「運命なので仕方ありません」
医師④「患者さんは意識が回復しないようなら安楽死を望んでいましたか」
家族「よく分かりませんが、はっきりとは言っていませんでした」
医師⑤「患者さんは臓器提供意思表示カードをお持ちだったでしょうか」
家族「運転免許証に貼ってあったように思いますので探してみます」
医師の発言で適切でないのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
日本医師会の「医師の職業倫理指針」は、積極的安楽死について「わが国では具体的に無罪とした裁判例はない」「倫理的には、医師は（積極的）安楽死に加担すべきでない」とし、世界医師会も安楽死は倫理に反すると宣言しています。実行できない選択肢を、臨床的脳死と判定された直後の家族に本人の希望として尋ねる④は、医師の発言として適切ではありません。①②③⑤はいずれも説明と意思確認の手順として妥当です。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．①。適切。重要な説明の前に、聞くべき家族がそろっているかを確認するのは、説明の機会を一度にそろえ、家族間で情報が食い違わないようにするための配慮です。
b．②。適切。これまで最善と考えられる治療を行ってきたことを伝えるのは、経過の説明として事実に即しており、家族の理解を助けます。
c．③。適切。臨床的脳死状態と判定された以上、意識が戻る見込みがないことを明確に伝えるのは、家族が今後を判断するために必要な情報提供です。残念であるという言葉を添えており、伝え方としても問題ありません。
d．④。これが適切でなく、本問の正答。積極的安楽死はわが国で容認された行為ではなく、日本医師会の指針も医師は加担すべきでないとしています。実施できない選択肢をあたかも検討対象であるかのように家族へ尋ねる発言で、家族を不要に苦しめます。
e．⑤。適切。臓器の移植に関する法律第6条は、本人が書面により臓器提供の意思を表示している場合などに臓器を摘出できると定めており、意思表示カードの有無の確認は本人の意思を知るための手順です。
覚えるポイント
臨床的脳死の家族説明では、回復見込みの説明と本人の臓器提供意思の確認は適切。積極的安楽死はわが国で容認されておらず、選択肢として示さない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。