第102回医師国家試験 F11（2008年）
正答：c
問題
清潔操作が必要ないのはどれか。
a．腰椎穿刺
b．皮膚切開
c．電気的除細動
d．胸腔ドレナージ
e．中心静脈カテーテル挿入
正答の理由
a・b・d・eはいずれも皮膚のバリアを破って針や管を体内に進める侵襲的手技で、皮膚消毒と滅菌手袋・滅菌ドレープによる清潔操作が手順に組み込まれています。これに対し電気的除細動は、胸壁の皮膚にパドルまたはパッドを当てて通電する非侵襲的手技で、無菌操作は不要であり、むしろ通電までの時間短縮が重視されます。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．腰椎穿刺。清潔操作が必要。MSDマニュアルは直径20cmの範囲をヨードで消毒してからアルコールで拭き取り、スタイレット付き穿刺針を刺入し、終了後は滅菌の絆創膏で穿刺部を覆うとしています。
b．皮膚切開。清潔操作が必要。皮膚を切開して体内に到達する手技であり、胸腔ドレナージの手順に示されるとおり、消毒と滅菌ドレープの下で行います。
c．電気的除細動。正しい（清潔操作は不要）。MSDマニュアルは、パドルまたはパッドを右前胸部鎖骨下と心尖部などの胸壁に置き、導電ペーストや導電ゲルを介して通電すると記載しています。皮膚を破らないため無菌操作は不要です。
d．胸腔ドレナージ。清潔操作が必要。MSDマニュアルの外科的胸腔ドレナージの器材には滅菌ガウン・マスク・ゴーグル・手袋・ドレープが挙げられ、クロルヘキシジンまたはポビドンヨードで消毒してドレープをかけると明記されています。
e．中心静脈カテーテル挿入。清潔操作が必要。CDCのガイドラインは、中心静脈カテーテル挿入時にキャップ・マスク・滅菌ガウン・滅菌手袋・全身用滅菌ドレープによる高度無菌遮断予防策（maximal sterile barrier precautions）を用いるよう勧告しています。
覚えるポイント
皮膚を破る手技は清潔操作が必須。除細動は体表にパッドを当てるだけの非侵襲手技で、無菌操作より迅速な通電が優先される。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011（CDC）
- Lumbar Puncture（MSD Manual Professional Version）
- How To Do Tube and Catheter Thoracostomy（MSD Manual Professional Version）
- Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in Adults（MSD Manual Professional Version）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。