第102回医師国家試験 F8（2008年）
正答：a
問題
血球検査で正しいのはどれか。
a．貧血のスクリーニング検査になる。
b．採血にはヘパリン入り採血管を用いる。
c．採血後には採血管を氷上に静置する。
d．平均赤血球容積はヘモグロビン値/赤血球数で求める。
e．網赤血球数は塗抹Giemsa染色標本で測定する。
正答の理由
MSDマニュアルは貧血の検査が「全血球計算（CBC）から始まる」とし、白血球数・血小板数、赤血球指数と形態、網赤血球数、末梢血塗抹標本を挙げています。血球検査はヘモグロビン値と赤血球指数を同時に得られるため、貧血の有無と病型を絞り込む最初のスクリーニング検査になります。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．貧血のスクリーニング検査になる。正しい。MSDマニュアルは貧血の検査がCBCから始まるとしており、ヘモグロビン値で貧血の有無を、MCVなどの赤血球指数で病型の方向性を同時に判断できます。
b．採血にはヘパリン入り採血管を用いる。誤り。血算はEDTA加血で測定するのが標準です。MSDマニュアルは、自動血球計数で「大半の採血管に含まれるEDTA試薬」による血小板凝集から偽性血小板減少が生じうると記載しており、クロアチアの医療生化学関係団体が示した検査室向けの国内勧告でも、血算の結果はEDTA検体を血球分析装置で測定したものとして報告するとされています。
c．採血後には採血管を氷上に静置する。誤り。EDTA依存性の抗体は体温より低い温度で活性が高く、冷却は血小板凝集（偽性血小板減少）を助長します。対処として37℃での採取・測定が挙げられており、氷上静置は不適切です。
d．平均赤血球容積はヘモグロビン値/赤血球数で求める。誤り。ヘモグロビン量を赤血球数で割った値は平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）です。MCVは赤血球1個の容積で、自動血球計数装置が直接測定します。
e．網赤血球数は塗抹Giemsa染色標本で測定する。誤り。MSDマニュアルは網赤血球が「超生体染色（supravital stain）で最もよく可視化される」とし、Wright染色標本では多染性としてしか見えないとしています。Giemsaを含む通常の塗抹染色では網状構造を数えられません。
覚えるポイント
血算はEDTA加血・室温で提出する貧血のスクリーニング。MCVは直接測定、Hb/RBCはMCH。網赤血球は超生体染色で数える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- Evaluation of Anemia（MSD Manual Professional Version）
- Overview of Platelet Disorders（MSD Manual Professional Version）
- Management of samples with suspected EDTA-induced pseudothrombocytopenia: national recommendations（Biochem Med 2024）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。