第102回医師国家試験 F6（2008年）
正答：a
問題
産褥について正しいのはどれか。
a．血栓塞栓症の発症は妊娠中よりも多い。
b．産褥出血の原因は頸管裂傷が最も多い。
c．初乳中の蛋白質は成熟乳中よりも少ない。
d．産褥熱の起因菌はグラム陽性球菌が多い。
e．赤色悪露―黄色悪露―褐色悪露―白色悪露と変化する。
正答の理由
MSDマニュアルは「妊娠に関連する大半の血栓塞栓症は分娩後に発生し」、そのリスクは分娩後約6週間にわたって増大すると記載しています。産褥期は血栓塞栓症が最も起こりやすい時期で、母体死亡の主要原因の一つです。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．血栓塞栓症の発症は妊娠中よりも多い。正しい。MSDマニュアルは妊娠に関連する血栓塞栓症の大半が分娩後に発生し、分娩中の血管傷害が関与するとしています。帝王切開はさらにリスクを高めます。
b．産褥出血の原因は頸管裂傷が最も多い。誤り。MSDマニュアルは分娩後異常出血の最も一般的な原因を子宮弛緩とし、性器の裂傷は「その他の原因」に分類しています。
c．初乳中の蛋白質は成熟乳中よりも少ない。誤り。ヒト乳の蛋白濃度は分娩後4〜6週以上にわたって低下していくと報告されており、最も早期の初乳がむしろ高蛋白です。初乳は分泌型IgAやラクトフェリンにも富みます。
d．産褥熱の起因菌はグラム陽性球菌が多い。公式正答ではない。MSDマニュアルは産褥子宮内膜炎を「複数菌感染であることが多く」とし、頻度の高い病原体としてグラム陽性球菌・嫌気性菌・グラム陰性細菌を並列に挙げています。グラム陽性球菌が多いと単独で言い切れる記載ではありません。
e．赤色悪露―黄色悪露―褐色悪露―白色悪露と変化する。誤り。MSDマニュアルは3〜4日間の赤色悪露の後に淡褐色（褐色悪露）となり、その後10〜12日で黄味を帯びた白になるとしており、褐色と黄色の順序が逆です。
覚えるポイント
産褥は血栓塞栓症が最も起こりやすい時期。悪露は赤色→褐色→黄白色の順に移り、黄色が褐色より先に来ることはない。分娩後異常出血の最多原因は子宮弛緩。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第102回医師国家試験問題および正答
- 産褥の管理（MSDマニュアル プロフェッショナル版）
- 分娩後異常出血（MSDマニュアル プロフェッショナル版）
- 産褥子宮内膜炎（MSDマニュアル プロフェッショナル版）
- Human Milk Composition: Nutrients and Bioactive Factors（Pediatr Clin North Am 2013）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。